Антенатальная охрана плода

Эффективное формирование здоровья ребенка невозможно без учета состояния здоровья его матери. Поэтому организация медицинской помощи по рождению здо­рового ребенка должна осуществляться в условиях единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса(АТПК),представляющего объединение учреждений акушерской, обще-лечебной и педиатрической сети. Акушер-гинеколог в течение 10—12 дней с момента первой явки беременной организует ее обследование и получение полной информации о здоровье семьи от терапевта, узких специалистов, совместно обслуживающих данную семью. Сведения о взятии беременной женщины на учет поступают из женской консультации в регистратуру детской поликлиники по телефону и заносятся в журнал учета беременных.

Для врача-педиатра работа по охране здоровья плода сводится к проведению дородовых патронажей.

1-й дородовый патронаж проводится участковым педиатром и медицинской сестрой через 10—12 дней после получения сигнала из женской консультации о взятии беременной на учет. К этому времени женщина имеет на руках обменную карту с результатами проведенных инструментальных и лабораторных обследований и заключениями всех специалистов о состоянии ее здоровья, балльной оценки риска перинатальной патологии будущего ребенка.

Цель первого дородового патронажа — прогнозирование возможной патологии у будущего ребенка и подбор индивидуальных мероприятий, необходимых для предотвращения реализации выявленного риска.

Задачи первого патронажа:

- выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);

- прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);

- проведение прогноза и профилактики гипогалактии;

- информирование беременной о выявленном риске у будущего ребенка;

- подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);

- гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в «Школе будущих родителей»);

- определение срока второго дородового патронажа.

Медицинская сестра осуществляет патронаж беременной на дому и решает часть перечисленных выше задач. Этот патронаж социальный и его целью является выяснение условий быта и труда бу­дущей матери, состояния здоровья, наличия вредных привычек у матери и отца. Она обращает вни­мание на самочувствие беременной, сон, аппетит, соблюдение режима труда и отдыха, дает рекомендации по режиму труда и отдыха, пита­нию, гигиене, рациональной одежде, обуви. Особое внимание уделяется беседе с беременной, ее мужем, близкими родственниками по созданию в се­мье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглаша­ет беременную посе­тить кабинет здорового ребенка в детской поликлинике и занятия в «Школе матерей», где будущая мать познакомится с правилами ухода за ребенком.

Педиатр, получив сведения из сестринского патронажа, из обменной карты беременной, оценивает степень и направленность риска у будущего ребенка, разрабатывает комплекс мероприятий по профилактике реализации выявленного риска. Свое заключение педиатр вносит в обменную карту беременной. Рекомендации немедикаментозного характера педиатр дает к исполнению непосредственно беременной, а медикаментозные назначения проводятся в женской консультации акушером-гинекологом с учетом груп­пы риска, установленной педиатром, его рекомендаций.

2-й дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30 неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.

Цель второго патронажа — контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов риска и направленности риска, коррекция рекомендаций. Особое внимание уделяется посе­щению беременной «Школы матерей» и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.

Задачи второго патронажа:

- переоценка факторов риска и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);

- контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;

- проведение повторного прогноза гипогалактии и профилактика гипогалактии;

- коррекция рекомендаций соответственно выявленному риску;

- гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).

Возможен третий дородовый патронаж всроке беременности 36 недель, который проводитсяпедиатром к женщинам из группы высокого перинатального риска, определяемого акушером-гинекологом.

После каждого патронажа педиатр оформляет документы:

- бланк дородового патронажа, в котором указан риск возможной патологии у ребенка и даны рекомендации. Бланки хранятся в картотеке дородовых патронажей в кабинете здорового ребенка (КЗР);

- обменную карту беременной, куда вносит свои рекомендации по антенатальной профилактике риска возможной патологии у ребенка.