2015-07-14
344
Вы работаете фельдшером ФАП. Вас вызвали на дом к больному Г., 40 лет, который жалуется на сильные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в верхние конечности. Приступ возник около 2 часов назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назовите возможные осложнения заболевания.
3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.
4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.
5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.
Эталон ответа – 4
1. Предварительный диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование: 1) данные анамнеза: боли за грудиной жгучего характера, иррадиирущие в руки; продолжительность боли ‑ 2 часа; отсутствие эффекта от приема нитроглицерина; связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением; 2) объективные данные: беспокойство больного; приглушение сердечных тонов; тахикардия.
2. Осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (СА, ОЛ), ТЭЛА, остановка кровообращения, нарушения сердечного ритма.
3. Принципы лечения и профилактика:
Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
Неотложная помощь:
1) Нитроминт (нитроглицерин), под контролем АД
2) Наркотические анальгетики: морфин
3) Дезагреганты: аспирин
3) Антикоагулянты прямого действия: гепарин
Принципы лечения и профилактика:
1) Строгий постельный режим
2) голод, продукты богатые калием, диета № 10, профилактика запоров
3) Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
4) Антикоагулянты прямого действия: гепарин
5) Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
6) ß-блокаторы: эгилок или нитраты пролонгированного действия: нитросорбид, нитронг
7) Статины.
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
