Вы работаете фельдшером скорой помощи. Вызов фельдшера скорой помощи на дом к мужчине 60 лет, находящемуся без сознания.
Со слов жены за несколько часов до потери сознания жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Накануне было застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе – гипертоническая болезнь, систематически не лечился.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки расширены с обеих сторон, равны, реакция на свет отсутствует, психомоторное возбуждение. АД 280/120 мм.рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, дыхание шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10 сек.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назовите возможные осложнения заболевания.
3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.
4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.
5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.
Эталон ответа – 19
1. Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).
|
|
Обоснование: Диагноз поставлен на данных анамнеза: гипертоническая болезнь, употребление алкоголя, внезапное начало, степень неврологических нарушений.
2. Осложнения: Прорыв крови в желудочки головного мозга, сдавление головного мозга, кома.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлена на контроль артериального давления. АД снижается на 15 – 20% от исходного АД. Следует избегать редкого снижения АД во избежание развития синдрома обкрадывания. Гипотензивная терапия включает в себя применение бета адреноблокаторов (анаприлин, атенолол), или блокаторов кальциевых каналов (как краткосрочного действия – нифедипин, так и пролонгированных – амлодипин), диуретиков (фуросемид), при необходимости – ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). При невозможности или неэффективности перорального приема препараты вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления.
- Контроль за функцией органов дыхания включает обеспечение проходимости дыхательных путей туалет полости рта и носа, удаление секрета и рвотных масс из верхних дыхательных путей при помощи отсоса. Возможны интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.
- Ввести реланиум с целью купирования психомоторного возбуждения;
- Госпитализировать на носилках в неврологический стационар.