Диагностика

1) кохлеарные проявления: ↓слуха сначала кондуктивного, затем смешанного характера преимущественно в области низких частот.

Флюктуация (изменчивость) слуха.

«+» ФУНГ.

Шум в ухе беспокоит больного задолго до развития вестибулярных расстройств и носит преимущественно низкочастотный характер.

2) вестибулярные проявления: вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу:

- системное головокружение в виде вращения окружающих предметов,

- горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм,

- двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма при выполнении координационных проб.

- спонтанный нистагм, обладающй чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа.

Дифференцировать болезнь Меньера следует с различными поражениями вестибулярного анализатора:

- с сосудистым,

- токсическим,

- инфекционным,

- травматическим,

- опухолями мостомозжечкового угла,

- с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ)

Лечение: во время приступа:

-Постельный режим

-Исключить яркий свет и резкие звуки, к ногам - грелка, на шейно-затылочную область горчичники.

подкожно 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина,

-внутримышечно 2 мл 2,5% раствора пипольфена или супрастина,

-внутривенно - 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 10 мл 5% раствора новокаина,

-иногда прибегают к внутримышечному введению 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2,5% раствора аминазина в комбинации с указанными выше препаратами,

-интрамеатально или парамеатально вводят 1-2 мл 1-2% раствора новокаина.

В межприступный период:

Щадящая диета с ограничением поваренной соли и жидкости, обогащенная витаминами, исключение курения и алкоголя.

Средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга и во внутреннем ухе (внутривенно капельно реополюгликин, гемодез, реоглюман, маннитол), а также улучшающие мозговое кровообращение (стугерон, трентал, кавинтон, милдронат, вазобрал и др.),

длительное (3-4 месяца) лечение бетасерком (синтетический аналог гистамина- Улучшает м/ц и проницаемость капилляров внутреннего уха, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, за счет этого снижает интенсивность и частоту головокружений, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению слуха.) по 16 мг 3 раза в день,

курс внутривенных капельных вливаний 5% раствора гидрокарбоната натрия по 50 - 100 мл ежедневно в течение 15 дней,

гипербарическая оксигенация,

различные виды рефлексотерапии (акупунктура, лазеропунктура, магнитолазерное воздействие и др.),

лечебная физкультура, вестибулярная реабилитация на стабилографической платформе

При болезни Меньера противопоказана работа с движущимися механизмами в условиях вибрации и шума более 80 дБ.

Оперативное лечение:

Показания:

• постоянные или чистые приступы выраженного головокружения, которые не проходят после консервативного лечения.
• тяжелые изнуряющих проявлениях болезни Меньера.
• одностороннее поражение.

Методы:

• Хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе — перерезка барабанной струны, разрушение нервного сплетения на промонториуме, пересечение вестибулярного нерва; разрушение шейного звездчатого узла
• Декомпрессивные вмешательства — вскрытие мешочков преддверия, дренирование улиткового протока, дренирование, шунтирование или декомпрессия эндолимфатического мешочка.
• Деструктивные операции на лабиринтеили вестибулярной части преддверно-улиткового нерва (перерезка кохлеовестибулярного нерва, лазеродеструкция лабиринта и др.)– только у пациентов с полной потерей слуха.

Наиболее эффективной операцией является операция по Пальчуну ВТ – рассечение эндолимфатического протока при наличии гидропса лабиринта.

ХОНДРОПЛЕКСУСТОМИЯ Эффективна в начальной стадии болезни Меньера, при ушном шуме а также в тех случаях, когда декомпрессия эндолимфатического мешка не может быть выполнена из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

З а д а ч а. Больной страдает ревматизмом. Несколько раз в год у него бывают боли в горле при глотании в течение 3-4 дней с субфебрильной температурой. Фарингоскопия: небные миндалины в пределах небных дужек, в лакунах скудное гнойное отделяемое, имеются признаки Гизе, Зака и Преображенского. Регионарные лимфоузлы увеличены. Ваш диагноз? Лечебная тактика.

Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма II ст.

а) допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения, при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия