Билет №3 искривление перегородки

1. Нарушение носового дыхания, его причины, патологическое воздействие на взрослый и детский организм. Дифференциальная диагностика, лечебная тактика.

Нарушение носового дыхания может быть обусловлено различными причинами:

1) Воспалительные заболевания (фоне воспалительных заболеваний, как правило, наблюдается частичное или полное нарушение функции носового дыхания, что связано с отеком слизистой оболочки на фоне воспаления)

2) Аномалии развития (пороки развития органа, связанные с наличием в генотипе патологического мутантного гена, вызывающего нарушение эмбриогенеза)

3) Естественные или приобретенные (травматические) деформации.

В клинике применяют классификацию Б.В. Шеврыгина врожденных аномалий носа.

• Агенезия — полное недоразвитие органа.

• Гипергенезия — избыточное развитие органа.

• Гипогенезия — недоразвитие органа.

• Дистопия — нарушение нормального положения органа.

• Дисгенезия — неправильное развитие органа.

• Персистенция — сохранение эмбриональных структур при рождении.

Среди аномалий развития значительное нарушение носового дыхания может быть при атрезиях, сенехиях и дермоидных кистах.

Синехии — соединительнотканные перемычки между перегородкой носа и латеральной стенкой полости носа.

Атрезии — врожденное или приобретенное заращение носовых ходов.

Синехии и атрезии приводят к нарушению носового дыхания вследствие сужения носовых ходов и соответствующему комплексу клинических признаков.

Врожденные уродства носа: могут быть в виде двойного носа, расщепления носа, формирование носа в виде одного или двух хоботов, пороков развития носовых раковин.

Врожденные атрезии хоан. Возникают при полном или частичном не рассасывании мезенхимной ткани, закрывающая в виде мембраны просвет хоан. В дальнейшем эта мембрана может окостеневать.

Атрезия хоан может быть полной или неполной, одно-или двусторонней, передней или задней, костной или мягкотканной.

1) Двусторонняя полная атрезия может быть причиной асфиксии и смерти новорожденного.

2) При частичной атрезии хоан- нарушение носового дыхания, а также патологические явления в виде неправильного развития лицевого скелета и зубочелюстной системы.

Диагностика. Врожденную атрезию хоан диагностируют с помощью зондирования, вливания в нос через катетер воды, рентгеноконтрастных методов. Наиболее ценную информацию дают эндоскопические методы. Лечение. Врожденные аномалии лечат только хирургически.

Переломы костей носа- вдавления и боковые смещения- результат разъединения анатомического шва между костями носа и лобным отростком верхней челюсти.

Классификация наружных деформаций носа:

- Риносколиоз – боковое смещение носа

- Ринокифоз – деформация носа с образованием горба

- Ринолордоз – западение спинки носа (седловидный нос)

-Платириния – приплюснутый нос

-Брахириния – чрезмерно широкий нос

- Лепториния – чрезмерно узкий (тонкий) нос

При значительных деформациях проводится хирургическое лечение.

Искривление перегородки (deviatio septi nasi) — естественное (связанное с особенностями роста) либо приобретенное (травматическое) стойкое смещение костных или хрящевых структур перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания.

Клиника. В основном различают три вида деформации перегородки носа:

искривление, гребень и шип или различные их сочетания.

Деформации перегородки носа суживают просвет общего носового хода и затрудняют прохождение воздуха через нос.

-жалобы -затруднение носового дыхания, заложенность в носу, иногда слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. В некоторых случаях отмечаются периодические головные боли, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, понижение обоняния.

Диагностика: на основании жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины. Высокоинформативным методом уточнения характера и протяженности деформации перегородки носа является использование эндоскопов с различным углом зрения.

Лечение: Искривления перегородки носа лечат хирургически (септопластика).

-классическая радикальная операция - подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану.

Операция заключается в поднадхрящнично-поднадкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки носа с целью расширения носовых ходов и улучшения носового дыхания.

- При наличии компенсаторной гипертрофии носовых раковин одновременно с септопластикой выполняется одна из доп.операций: щадящая методика — круговая резекция по Воячеку.