2015-07-14
5930
Первобеременная А., 20 лет, явилась на прием в ФАП в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями гестоза легкой степени. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост = 165 см, вес = 75 кг, прибавка веса за 10 дней составляет 600 г. AD=110/70, 115/75 мм рт. ст. PS= 72 удара в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 мин. слева ниже пупка. ВДМ = 32 см, ОЖ = 88 см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен.
Задания:
1. Оцените состояние беременной.
2. Диагноз.
3. Обоснование диагноза.
4. Дайте классификацию гестоза.
5. Охарактеризуйте прибавку веса у этой беременной.
6. Нуждается ли беременная в госпитализации?
|
|
|
7. Тактика фельдшера.
8. Вычислить предполагаемый вес плода.
9. Измерение окружности живота.
10. Приемы Леопольда.
ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №28
1. Состояние женщины удовлетворительное.
2. Диагноз: беременность 34 недели. Водянка беременности II степени.
3. Обоснование диагноза:
Наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок беременности указан в условии задачи. Появление отеков I, II степени при нормальном AD. отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной. Распространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке позволяет выставить II степень.
4. Классификация гестоза:
а) водянка беременных;
б) нефропатия;
в) преэклампсия;
г) эклампсия.
5. Прибавка веса у беременной за неделю не должна превышать 300 грамм. У данной беременной патологическая прибавка массы тела за счет скопления жидкости в организме.
6. Беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии беременных.
7. Фельдшеру необходимо:
- направить беременную на госпитализацию в родильный дом;
- написать направление в отделение патологии беременных;
- провести беседу с беременной о необходимости лечения данного осложнения:
- проконтролировать на следующий день факт госпитализации.
8. Предполагаемый вес плода:
Окружность живота (ОЖ)×на высоту стояния дна матки (ВСДМ).
88×32=2860 (грамм).
9. МАНИПУЛЯЦИЯ: ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная карта беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.
|
|
|
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.
2.Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.
3.Во второй половине беременности измерение окружности живота проведите, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.
4.Помогите беременной подняться.
5.Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.
6.Пеленку замочите в дезрастворе.
7.Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.
8.Вымойте руки, осушите полотенцем.
Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности живота и высоты дна матки.
10.Первый прием-определяют положение и предлежании плода.Второй прием-определение положения и позиции плода.Третий прием –устанавливают предлежание плода.Четвертый прием-как вспомогательный для определения характера предлежащей части.
|
