Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные конфиден­циальные отношения с пациентом.

2. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить его согласие, исключить противопоказа­ние. Противопоказанием является прием лекар­ственного средства - антипирина, которое дает такое же кольцо, как раствор Люголя или 1% р-р йода.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Налить в пробирку 4 - 5 мл мочи

2. Набрать пипеткой примерно 1 мл раствора Люголя или 1% спиртовой р-р йода.

3. Осторожно, по стенке, наслоить раствор Люголя или 1% спиртовой р-р йода на мочу в пробирке Пробирку держать наклонно.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Отметить появление на границе жидкостей зеленого кольца по мере наслоения. Появление на границе жидкостей зеленого кольца возможно при наличии билирубина в моче.

2. Слить мочу, продезинфицировать

3. Погрузить в емкость для последующей дезинфекции все использованные предметы.

4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию использованных предме­тов и мочи в соответ­ствии с действующей инструкцией (приказом).

5. Вымыть руки, осушить.подкислить ее несколькими каплями уксусной кислоты.

Ситуационная задача

1.Диагноз - Бешенство

2.Лечение Бешенства: Неотложная помощь

При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

3.Профилактика Бешенства:

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней.

Билет №11

1.1. Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.

2. Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.

3. Химический — заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.

4. Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов

5. Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

2.Мазок из зева

1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование.

2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив.

3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места.

4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку.

5. В направлении указывают время взятия отделяемого.

6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора.

7. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Мазок из носа.

Цель. Исследование микрофлоры носа.

Показания. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «Н»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив.

Техника взятия мазка из носа:

1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову.

2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов.

3. Пробирку ставят в штатив.

4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см.

5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок.

6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.

Примечание. Мазок должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия. Лабораторные исследования относятся к дополнительным методам и являются одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев данные лабораторных исследований оказывают решающее значение для постановки диагноза. Результаты дополнительных исследований во многом зависят от правильности подготовки пациентов. Часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования осуществляются строго по показаниям в зависимости от диагноза.

Ситуационная задача

1.Диагноз - Брюшной тиф

2.Механизм передачи брюшнотифозной инфекции чрезвычайно разнообразен.

Контактно-бытовой путь является самым распространенным и наиболее доступным изучению. Передача инфекции происходит от невыявленного больного или бактерионосителя через грязные руки, белье, посуду, игрушки.

Этот путь передачи основной среди детского населения, особенно в детских коллективах. При этом громадное значение имеет жилищно-бытовая обстановка, санитарная грамотность взрослых и старших детей.

Водный фактор в эпидемиологии брюшного тифа также играет существенную роль. Загрязнение открытых водоемов нечистотами с поверхности почвы во время дождей, весной при таянии снега, спуске сточных вод ведет к повышению заболеваемости брюшным тифом среди населения.

3.При малейшем подозрении на брюшной тиф необходима экстренная госпитализация больного в инфекционное отделение. Очень важно правильно наладить режим больного. Для профилактики осложнений назначается постельный режим вплоть до седьмого дня нормальной температуры. Ходить выздоравливающему разрешают только после 10-12 дней нормальной температуры.

Важна строгая диета - пища должна быть жидкой, протертой, легко усваиваться и содержать все необходимые витамины. Обычно это бульоны, кисломолочные продукты, протертое мясо, жидкие каши, соки.

Лечение брюшного тифа невозможно без антибиотиков. Тифозная палочка чувствительна к ампициллину и его производным, левомицетину, бисептолу. Сейчас разработана и вакцина против брюшного тифа.

Билет №12

1.

2. 1. Пациента просят лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

2. Осторожно извлекают из пробирки петлю.

3. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 - 10 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю.

4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом.

5. Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в бактериологическую лабораторию.

Взятие кала на бактериологическое исследование

Взятие кала на бактериологическое исследование:

а - разведение ягодиц пациента; б - введение петли с тампоном в прямую кишку; в - опускание петли в пробирку с консервантом.

Примечание. Кал на бактериологическое исследование можно взять сразу же после дефекации из судна также петлей в пробирку. Медицинская сестра должна работать в перчатках.

Ситуационная задача

1.Диагноз - Амебиаз

2.Механизм передачи амебиаза — фекально-оральный. Факторами передачи служат вода, различные пищевые продукты, предметы обихода. Пути передачи — водный, алиментарный и, возможно, контактно-бытовой.

3.Для этиотропной терапии амебиаза предложено большое количество препаратов. Долгое время лидирующее место, особенно в лечении внекишечных форм амебиаза, занимал солянокислый эметин, дававший хорошие результаты (в настоящее время снят с производства) Применяемые противоамебные препараты делятся на две группы, оказывающие этиотропное действие на контактные или просветные формы амебы и системные тканевые амебоцисты. Для лечения всех форм амебиаза применяют: метронидозол, тинидозол, орнидозол и др. Средняя продолжительность лечения при кишечном амебиазе - 3 дня, при внекишечном амебиазе курс лечения удлиняется до 5-8-10 дней. При неинвазивных формах (носительство амеб) применяют этофонид 20 мг/кг в сутки в два приема - 5-7 дней; пирамомицин 25-30 мг/кг в сутки в три приема - 7-10 дней; дилоксанида фуроата по 500 мг 3-4 раза в день - 10 дней. При тяжелых формах амебиаза с угрозой перфорации кишечника добавляют тетрациклины. При амебных абсцессах больших размеров любой локализации показана аспирация их содержимого с введением в полость абсцесса соответствующих препаратов или хирургическое лечение с дренированием полости абсцесса, эмпиемы плевры, гнойников между петлями кишечника. В настоящее время амебиаз является полностью излечимым заболеванием при условии своевременного диагноза.

Билет №13

1.Учетно-Отчетная документация при инфекционных болезнях.

Основными задачами КИЗ являются:

» обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в инфекционный стационар;

» квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;

» реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;

» проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);

» участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).

2.Метод введения сыворотки при ботулизме

Инструкция по применению

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е представляют собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином одноименного типа, содержащую специфические иммуноглобулины.

Сыворотки выпускают в виде моновалентных препаратов, содержащих антитоксин одного из типов А, В, Е.

Одна ампула сыворотки содержит одну лечебную дозу, которая для типов А и Е составляет 10000 МЕ, для типа В-5000 МЕ.

Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость без осадка.

Иммунологические свойства.

Препарат содержит антитоксины, нейтрализующие ботулинические токсины соответствующего типа.

Назначение.

Лечение и профилактика ботулизма.

Ситуационная задача

1.Диагноз - Грипп

2.путь передачи гриппа — через предметы обихода. Во время разговора, кашля, чихания из носоглотки больного выбрасываются частицы слизи, слюны или мокроты, зараженные вирусом гриппа. На короткий период времени вокруг инфицированного человека образуется зона с большой концентрацией аэрозольных частиц, дальность рассеивания которых обычно не превышает 2-3 метра. Длительность пребывания и концентрации вируса гриппа во взвешенном состоянии зависят от величины частиц, которые определяются частотой актов чихания и кашля. Из этого следует необходимость соблюдения больным элементарных гигиенических правил. Если больной будет чихать, прикрывая рот, то количество болезнетворных частиц уменьшится уже на 10-70%, следовательно, будет снижена концентрация вируса гриппа в воздушной среде.

3.Как только почувствовали первые признаки гриппа, нужно принять следующие меры: принять слабительное, выпить настой липы или малины в горячем виде, улечься в постель под тёплое одеяло и положить с собой бутылки с горячей водой, дабы хорошенько пропотеть. Также обязательно нужно промывать полость рта и носа раствором марганцовки (розоватым).

Билет №14

1.Методы диагностики инфекционных болезней: