VI. Забота о здоровье

Информированное согласие. Каждый находящийся в здравом уме взрослый имеет право сам решать, каким образом следует поступать в отношении его тела. Этот принцип имеет особый смысл в тех случаях, когда речь идет о принимаемом им способе медицинского лечения или уходе за здоровьем. Пациентов нельзя без их согласия лечить или принуждать к курсу лечения, вызывающему их возражение. Психически здоровые, разумно мыслящие и достаточно осведомленные взрослые пациенты должны давать свое добровольное согласие на курс лечения или обследование. Этот принцип предполагает, что человек способен принять такое решение, что он находится в сознании и управляет своими способностями. Он также означает, что человек способен принять такое решение, что он находится в сознании и управляет своими способностями. Он также означает, что решение должно быть компетентным, основанным на знании характера и особенностей протекания своей болезни и диагнозов симптомов, на анализе возможных осложнений при данном курсе лечения, а также на знании альтернативных методов лечения и вероятности его неудачи или успеха. Поскольку медицина во многом является искусством, основанным на исходящих из предшествующего опыта догадках, иногда нет уверенности в том, что применявшиеся способы лечения окажутся подходящими и в данном случае, тем не менее, право на окончательный выбор должно принадлежать пациенту, получившему компетентную консультацию.

В прошлом в медицине преобладал патернализм. Врач считал, что он лучше знает, что нужно его пациентам и сам назначал курс терапии, возможно, после консультаций с другими специалистами. Это была авторитарная модель отношения к пациентам. Право врача решать за пациентов основывалось на признании его образования, опыта и знаний: пациент был зависимым и пассивным объектом. Принцип информированного согласия предполагает, что пациент является автономным существом и что его отношение к врачам, клиникам или больницам основано на договоре. Любое решение в отношении его лечения должно приниматься с его согласия. Лучше, если этот процесс будет взаимным: врач предлагает решение, а пациент является окончательной инстанцией, которая его принимает или отклоняет.

Каждое общее правило имеет свои исключения. Этот принцип применяется тогда, когда есть время для принятия решения. В крайних ситуациях, если пациент находится без сознания и нет времени ждать, когда он придет в себя, врачи и медсестры должны посоветоваться с ближайшими членами семьи. В тех случаях, когда жизни больного грозит серьезная опасность, исключение должно быть сделано и из этого правила.

Информированное согласие имеет смысл только тогда, когда пациент способен понять, что ему угрожает, и если его выбор не был сделан во время тяжкого страдания или эмоционального стресса. Было бы лучше, если бы решение было разумным, основанным на свободно данном согласии. Это предполагает, что пациент действует по своей воле и способен сделать самостоятельный выбор. В некоторых случаях пациент может отказаться от знания всех деталей своей болезни и предоставить право решения врачу, который, как он думает, «знает лучше».

Должен ли врач всегда быть честным и откровенным со своим пациентом? На этот вопрос нельзя дать абсолютный ответ. При прочих равных условиях этот prima facie принцип должен направлять его поведение, но в некоторых случаях пациенты могут быть не в состоянии перенести неблагоприятный прогноз. Нужно ли сообщать ему о его болезни, если полная правда может принести ему психологический ущерб? Если врач знает пациента и его семью, то он может принять решения сообщить только ту информацию, которую пациент, как он думает, сможет безболезненно усвоить и принять. Правило быть правдивым является общим, но нужно сопоставить и взвесить эту обязанность с другими факторами.

Принудительное лечение (involuntary commitment). Должен ли пациент помещаться в госпиталь без своего согласия на это? Должен ли он принуждаться к лечению? В принципе, нет. Но из этого правила могут быть исключения, в частности, в отношении к психически больным, чьи умственные способности могут быть настолько повреждены, что они не в состоянии принять разумного и компетентного решения. Если эмоционально неуравновешенный или психически ненормальный человек отказывается от лечения и при этом может нанести вред себе или другим, он может быть временно помещен под наблюдение или подвергнут лечению, но только до того времени, пока его душевное равновесие не восстановится. В репрессивных обществах существует опасность использования принудительного лечения для наказания инакомыслящих и фактического помещения их в тюрьму. Общество должно терпимо относиться к индивидуальным особенностям людей, не наклеивать на человека с отклоняющимся или необычным поведением ярлык «сумасшедшего».

Некоторые люди могут слишком плохо себя чувствовать, чтобы быть в состоянии определить нужный для них способ лечения, и при этом сопротивляются усилиям своего врача и родственников обеспечить надлежащий уход за ними. Права душевнобольных быть защищенными от принудительной изоляции или насильственного лечения должны неукоснительно соблюдаться. Томас Цац (Szasz), один из лидеров движения против принудительного лечения, правильно указал на то, что в прошлом психиатрические больницы часто функционировали как тюрьмы и что права их пациентов грубо нарушались [6]. К пациентам, которые не могли защитить свое тело от грубого насилия и были лишены чувства собственного достоинства, регулярно применялись лоботомия, шоковая терапия и другие сомнительные формы лечения. Психоаналитики и психиатры не должны рассматриваться как непогрешимые жрецы, суждения которых не могут быть подвергнуты сомнению.

Не нужно быть абсолютистом: некоторые пациенты не в состоянии сами позаботиться о себе и в тоже время сопротивляются любому лечению и помощи. В таких случаях по совету двух или более психиатров или врачей и по решению суда эти пациенты могут быть временно помещены в больницу ради их собственного блага или общественной безопасности, но должны быть освобождены после определенного периода времени. Общество оказалось бы беспомощным, если бы не практиковало принудительные способы опеки над такими пациентами. Известно множество трагических случаев, когда родители или родственники не смогли получить помощь и защититься от людей, страдающих тяжелыми формами шизофрении или сумаcшествия.

Принцип информированного согласия не применяется к маленьким детям, людям с сильно замедленным развитием или пациентам, находящимся в коматозном состоянии или в состоянии старческого маразма. В таких случаях в выборе возможного курса лечения должны помочь родственники или законные опекуны.

Принцип информированного согласия предполагает некоторый уровень медицинской образованности пациента. Идеалом явилось бы распространение необходимой научной информации среди всех членов общества. Они должны были бы осознать факт, что каждый из них в отдельности и все они вместе ответственны за свое собственное здоровье и за здоровье общества. За медицинское лечение должны нести взаимную ответственность и врач, и пациент.