Прободение (перфорация)

1. Обострение язвенной болезни.

2. Стресс.

3. Переедание.

4. Физические нагрузки.

В зависимости от клинического течения различают:

- перфорация в свободную брюшную полость;

- прикрытая перфорация;

- перфорация в забрюшинное пространство.

Клиническое течение прободной язвы

I период – болевой шок (6-8 часов)

II период – мнимое благополучие (кажущееся улучшение – 8- 10 часов)

III период – прогрессирующий перитонит (позже 10 часов)

Признаки перфоративной язвы по А. Мондору:

I группа – главные:

 боль;

 напряжение мышц брюшной стенки;

 наличие язвенного анамнеза.

II группа – второстепенные:

 функциональные;

 физические;

 общие.

Начало острое («гром среди ясного неба») с наличием острых интенсивных «кинжальных» болей в эпигастрии вплоть до шокового состояния: больной бледен, покрыт холодным потом, появляется страх смерти, страдальческое выражение лица, мраморность кожи. Боли иррадиируют в подключичную область, плечо, лопатку. Больной занимает вынужденное положение в постели: неподвижно на боку с подтянутыми к животу ногами. Пульс слабый, брадикардия, АД в норме или снижено, температура тела в норме. Рвота. Живот не участвует в акте дыхания, втянут, доскообразный.

При пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц средней брюшной стенки.

Перкуторно: исчезновение печеночной тупости и замена ее тимпанитом, а в отлогих местах, чаще справа, притупление. Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

На обзорной рентгенограмме: серп воздуха под диафрагмой.

В дальнейшем (через 5-6 часов) интенсивность болей уменьшается, однако они не исчезают, становятся разлитыми, постоянными и развивается клиника гнойного перитонита и интоксикации:

Температура тела 38-40°С, сухая кожа, язык обложен, лицо Гиппократа. Тошнота, рвота. Парез кишечника проявляется вздутием живота, не отходят газы. Перистальтика кишечника вялая. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В общем анализе крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.

Физические признаки:

1. Вынужденное положение больного в кровати с приведенными коленями к животу.

2. Страдальческое выражение лица.

3. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

4. Подкожная эмфизема в области пупка при перфо рации язв задней стенки 12-перстной кишки, а так же в левой надключичной области при перфорации язвы задней стенки кардиального отдела желудка.

5. Перкуторное определение жидкости и газа в брюшной полости, исчезновение печеночной тупости.

Общие признаки:

 выраженная тахикардия;

 тяжелая одышка;

 повышение температуры тела.

Диагностика:

Лечение: экстренная операция: ушивание язвы, резекция желудка, иссечение язвы с ваготомией. Санация брюшной полости, дренирование.