Спаечная кишечная непроходимость

- это нарушение пасса­жа по кишечнику, вызванное спаечным процессом в брюшной по­лости. Количество таких больных увеличивается, так как возрас­тает число операций на органах брюшной полости.

Этиология.

Ø оперативные вмешательства на органах брюшной полости, связанные с травматизацией брюши­ны и ее высушиванием;

Ø воспалительные процессы в брюшной по­лости и их последствия;

Ø врожденная спаечная болезнь.

Клиническая картина.

Спаечная кишечная непроходимость может протекать в форме обтурации, странгуляции и динамичес­кой непроходимости кишечника. Если спайка сдавливает только кишку, нарушения ее кровоснабжения не наблюдается, если толь­ко брыжейку - возникает странгуляционная кишечная непроходимость. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приво­дит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Диагностика.

F обзорная рентгенография брюшной полости. Основной симптом при рентгеноконтрастном исследовании - задержка водной взвеси бария в тонкой кишке свыше 4 - 5 ч.

F лапароскопия.

Лечение.

При отсутствии признаков перитонита в течение 2 ч назначается консервативное лечение: очистительные клизмы, опорожнение желудка с помощью зонда, катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза, интенсивная инфузионная терапия, антибиотикотерапия, спазмолитики. Вслучае его безуспешности выполняется операция. В послеоперационном периоде проводится лечение, направленное на предупреждение спаечного процесса.

Клиническая картинаострой кишечной непроходимости

скла­дывается из общих и местных симптомов.

Общие симптомы обус­ловлены дегидратацией:

· жажда,

· сухость во рту,

· снижение тургора кожи,

· тахикардия и другие признаки гиповолемии.

Основными местными признаками острой кишечной непроходимости явля­ются:

· внезапное начало заболевания;

· боли в животе;

· задержка стула и газов;

· тошнота и частая рвота;

· нарушения двигательной функции ЖКТ.

1. Боли в животе носят схватко­образный характер, возникают внезапно, имеют тенденцию к на­растанию по интенсивности и продолжительности болевого при­ступа.

F При странгуляционной кишечной непроходимости боли бывают особенно интенсивными. Они нередко сопровождаются явлениями болевого шока и коллапса: лицо больного бледнеет, покрывается холодным потом. Больной нередко мечется от болей.

F При обтурационных формах непроходимос­ти болевые ощущения менее выражены.

F При паралитической кишечной непроходимости боль с самого начала постоянная, по всему животу.

Боли в животе при ост­рой кишечной непроходимости не имеют четкой локализации.

2. Тошнота и рвота. Вначале рвота носит рефлектор­ный характер, а затем является результатом нарушения пассажа химуса (пищи) по кишечнику. При запущенной непроходимости появля­ется рвота кишечным содержимым, так называемая "каловая" рвота.

3. Задержка стула и газов является классическим признаком ос­трой кишечной непроходимости.

4. Нарушения двигательной функции ЖКТ проявляются усиленной перистальтикой, которая иногда слышна на расстоянии. Короткая и частая перистальтика типична для высокой КН, а длинная и редкая – для низкой.

5. Общее состояние больных тяжелое. Они занимают вынужден­ное положение: на боку, коленно-локтевое.

6. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, черты лица заостре­ны.

7. Отмечается частый пульс слабого наполнения, АД снижается.

8. Температура тела повышается при развитии перитонита.

9. Язык су­хой, обложен грязным налетом. Изо рта исходит неприятный за­пах.

10. Живот вздут, ассиметричен.

11. Пальпаторно может определяться шум плеска в растянутой кишке (симптом Склярова). При развитии перитонита определя­ется симптом Щеткина - Блюмберга.

12. При аускультации вначале выслушивается усиленная перистальтика (урчание, бульканье, «звук падающей капли» - симптом Спасокукоцкого), а затем перистальтика ослабевает или исчезает (симптом «гробовой тишины»).

13. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают расслабление сфинктера и зияние ануса при пустой или расширенной ампуле прямой кишки (симптом Обуховской больницы).