Торакоскопия

Этот диагностический прием имеет значение при обследовании больных туберкулезом легких, спонтанным пневмотораксом. Кроме того, с помощью торакоскопии возможны уточнение локализации и характера бронхоплевральных свищей при хронической эмпиеме плевры, а также осмотр париетальной и висцеральной плевры при подозрении на поражение их опухолью с направленным взятием материала для морфологического изучения. Исследование выполняется в перевязочной или операционной. Перед торакоскопией на стороне поражения накладывается пневмоторакс. Больной укладывается на здоровый бок с заведенной за голову рукой. Наиболее удобным местом для введения прибора является область пересечения третьего — пятого межреберий со средней подмышечной линией, но в зависимости от целей исследования и характера рентгенологических изменений оно может быть соответственно изменено. При сформировавшемся плеврокожном свище эндоскоп вводится в плевральную полость по этому каналу. Кожа после обезболивания прокалывается остроконечным скальпелем, а через остальные слои грудной стенки проходят в плевральную полость с помощью троакара с мандреном из комплекта торакоскопа. После извлечения мандрена через троакар проводится торакоскоп. Вращая торакоскоп вокруг оси и изменяя угол его наклона, производят осмотр легкого, висцеральной и париетальной плевры. С помощью биопсийных щипчиков направленно, под контролем зрения, берется материал для морфологического изучения.

В качестве торакоскопа может быть использован фибробронхоскоп, небольшой наружный диаметр которого, системы надежного и интенсивного освещения и управления, а также устройства для выполнения биопсии расширяют возможности метода.

После окончания исследования эндоскоп и троакар извлекаются, на грудную стенку накладываются швы. Удаляется воздух из плевральной полости. В числе возможных осложнений торакоскопии иногда отмечают формирование реактивного выпота, лечение которого осуществляется пункциями.