Жалобы

Висцеральная боль (ВБ) возникает при раздражении болевых рецепторов органов брюшной полости (ноцицепторов), иннервируемых вегетативной нервной системой.

ВБ схваткообразная или тупая; отличается ритмичностью (связана с приемом пищи, временем суток, дефекацией), может сопровождаться вегетативными реакциями - покраснением кожи, слабостью, потливостью, одышкой, бледностью. Для висцеральной боли характерно отсутствие четкой локализации.

Париетальная боль возникает при раздражении брюшины, локализуется непосредственно в месте раздражения. Париетальная боль острая, интенсивная, с внезапным началом. Для париетальной боли характерно отсутствие ритмичности, свойственна иррадиация. Часто показано хирургическое лечение.

Различают:

1. ОСТРЫЕ БОЛИ (продолжительность от нескольких часов до 1-3 недель);

2. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛИ - постепенно нарастающие, длительно сохраняющиеся, или стихающие и рецидивирующие на протяжении месяцев;

3. ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БОЛИ.

Интенсивные жгучие локальные боли в эпигастрии, возникающие через 7-15 минут после еды наблюдаются при поражении субкардиального отдела желудка. Острые интенсивные боли в эпигастрии через 30-40 мин. после еды характерны для поражения тела желудка.

Боли в межлопаточном пространстве и за грудиной при попытке проглотить твердую пищу характерны для поражения пищевода. Острая интенсивная опоясывающая боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину характерна для панкреатита. При этом отмечается не приносящая облегчения рвота. При энтерите (поражении тонкой кишки) возникают неинтенсивные тупые боли вокруг пупка.

При острых болях в животе необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, нижнедолевой пневмонией, плевритом, тромбозом мезентериальных сосудов, разрывом брюшного отдела аорты. Часто – это симптом острого живота. Боль в животе может быть маской депрессии, остеохондроза, инфекции мочеполовых путей и гинекологических заболеваний.

Боли «голодные» или «ночные» – боли в эпигастральной области, возникающие на голодный желудок через 5-6 часов после приема пищи. Ночные боли возникают через 8 часов после еды и аналогичны голодным болям. Диагностическое значение: возникают при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Боли «поздние» - возникают через 1,5–2 часа после еды в эпигастральной области, наблюдаются при локализации пептической язвы в антральном отделе и в привратнике желудка.

Боли ранние – возникают в эпигастральной области сразу или через 30–40 минут после еды. Диагностическое значение: наблюдаются при гастрите, язве тела желудка.

ХРОНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БОЛЬ - диагноз исключения. Исключают функциональный характер боли потеря массы тела, ночной характер болей, возникновение заболевания у лиц старше 40-50 лет, лихорадка, значительные лабораторные изменения.

Изжога - жгучие, неприятные ощущения за грудиной, в области глотки, реже – в эпигастрии. И. возникает при вследствие заброса в пищевод содержимого желудка. Повторяющиеся эпизоды изжоги вызывают катаральное, эррозивно-язвенное поражение пищевода, рак, пищевод Баррета, карциному. И. может быть вызвана забросом желчи при дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксах (при патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы). Провоцируют изжогу повышающие кислотность желудка продукты, переедание, курение, физическая нагрузка, наклоны тела (особенно после еды), нарушения тонуса пищеводного сфинктера, вагусная нейропатия, прием некоторых лекарственных препаратов, курение, алкоголь, беременность и ожирение.

Дисфагия - ощущение замедления или препятствия при прохождении пищи по пищеводу. ОРГАНИЧЕСКАЯ Д. возникает при обтурации пищевода инородным телом, пищей, эзофагите с выраженным отеком, стриктурах, кандидозе, болезни Крона, опухоли, при сдавлении пищевода увеличенной щитовидной железой, медиастинальных абсцессах. Функциональная дисфагия возникает при нарушениях нервно-мышечного аппарата пищевода, патологии вагуса, болезнях соединительной ткани (болезнь Шегрена), склеродермии, нарушении мозгового кровообращения, сахарном диабете, ахалазии кардии.

ПОСТОЯННАЯ Д. характерна для органических поражениях пищевода (новообразования, рубцовые стриктуры пищевода). Вначале затрудняется прохождение твердой пищи. В дальнейшем затрудненным становится прохождение мягкой и даже жидкой пищи. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ Д. чаще встречается при заболеваниях пищевода функциональной природы (например, при эзофагоспазме) и нередко провоцируется поспешной едой, волнением. При этом отмечается задержка прохождения по пищеводу мягкой и жидкой пищи, тогда как пассаж твердой пищи страдает в меньшей степени {парадоксальная дисфагия).

При заболеваниях ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА дисфагия появляется через 1—1½ с после глотания, при НАЛИЧИИ ПРЕПЯТСТВИЯ НА УРОВНЕ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА — через 4—5 с, ПРИ ПОРАЖЕНИИ КАРДИИ — через 6—8 с после глотания. Нарушение прохождения пищи на уровне верхней трети пищевода может наблюдаться при больших опухолях трахеи и щитовидной железы, на уровне средней трети — при злокачественных опухолях средостения, увеличении медиастинальных лимфатических узлов, аневризме аорты, на уровне нижней трети — при ахалазии кардии (заболевании, обусловленном отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании), пептических стриктурах и опухолях пищевода.

При ЭЗОФАГИТАХ боли обусловливаются воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода. Возникновению болей в таких случаях способствует заброс в пищевод кислого желудочного содержимого (ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС), усиливающийся при переедании, наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении. При ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ пациенты предъявляют жалобы на практически постоянные мучительные боли, связанные с прорастанием опухолью серозной оболочки пищевода.

Одинофагия - болезненное прохождение пищи по пищеводу.

Срыгивание -регургитация принятой пищи в ротовую полость при наличии препятствий для её прохождения. Ночная регургитация вызывает «симптом мокрой подушки» - возникает при ахалазии кардии.

Отрыжка - непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или же небольшого количества пищи.

Отрыжка воздухом иногда наблюдается у здоровых людей при переедании, употреблении газированных напитков, при физических упражнениях сразу после приема пищи. Громкая отрыжка воздухом, обусловленная привычным заглатыванием (аэрофагия), встречается при неврозах. При усилении в желудке процессов брожения (на фоне секреторной недостаточности) и образовании в результате этого органических кислот появляется отрыжка с запахом прогорклого масла.

У больных с повышенной секрецией соляной кислоты часто отмечается отрыжка кислым. При попадании в желудок дуоденального содержимого с примесью желчи наблюдается горькая отрыжка. Гнилостная отрыжка («тухлым яйцом») появляется при образовании в желудке из белков в результате гниения веществ, содержащих сероводород и аммиак, и может указывать на декомпенсированный стеноз привратника.

Икота – возникает при опухолях средостения из-за раздражения блуждающего нерва, скопления жидкости в полости перикарда, опухоли пищевода с прорастанием в средостение.

Неприятный запах изо рта. Причины – стоматологические заболевания, дивертикулы пищевода, НР-инфицированность.

Рвота центрального происхождения возникает вследствие повышения внутричерепного давления, при опухолях мозга, раздражении мозговых оболочек, интоксикациях.

Рвота висцерального происхождения возникает при раздражении слизистой желудка химическими веществами, токсинами. Различают рвоту содержимым пищевода, желудка, рвоту кислым, горьким, остатками пищи (при стенозах привратника, пищевода), рвоту с кровью.

Рвота с алой кровью характерна для язвы пищевода, синдрома Меллори-Вейса (надрывы слизистой у лиц, злоупотребляющих алкоголем), рака пищевода с распадом. Рвота с темной кровью характерна для варикозного расширения вен пищевода (цирроз печени), рвота «кофейной гущей» характерна для кровотечения при язвенной болезни. Рвота при заболеваниях ЖКТ, как правило, связана с приёмом пищи.

Утренняя рвота кислым свидетельствует о высокой кислотности при гастрите или язвенной болезни. Рвота сразу после еды наблюдается при остром воспалении слизистой желудка. Значительный объем рвотных масс свидетельствует о сужении (стенозе) выходного отдела привратника. Каловая рвота возникает при кишечной непроходимости или кишечном свище.

Рвота возникает во время еды, ей не предшествует тошнота, рвотные массы содержат непереваренную пищу и слюну, реакция рвотных масс щелочная – характерные признаки пищеводной рвоты. Рвота возникает через 1,5-2 часа после приема пищи, ей предшествует тошнота, рвотные массы имеют кислую реакцию, содержат частично переваренную пищу, рвота приносит облегчение - характерные признаки желудочной рвоты при язвенной болезни желудка.

Продолжительная, обильная рвота приводит к нарушению водно-электролитного баланса с последующим нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы и почек.

Неотложная помощь при рвоте: усадить больного, колени накрыть фартуком край которого свесить в таз, удерживать больного за плечи, периодически полоскать полость рта 2% р-м натрия бикарбоната, 0.01% р-м калия перманганата, при головокружении нашатырный спирт, для прекращения рвоты мятные капли, холодная подкисленная лимонной кислотой вода, 0.5% р-р новокаина, кусочки льда.

Нарушения аппетита - симптом встречается при заболеваниях ЖКТ. При интоксикации, сахарном диабете, психических заболеваниях, заболеваниях печени аппетит снижается. Аппетит обычно повышен при язвенной болезни 12-перстной кишки, иногда при воспалении поджелудочной железы. Отвращение к мясной пище - симптом, характерный для рака желудка. Извращение аппетита - желание есть мел, сырую крупу, лед характерны для анемии. Боязнь приема пищи из-за возобновления боли или других диспептических симптомов - ситофобия.

Запор - нарушение функции кишечника в виде увеличения интервала между актами дефекации. Субъективные и объективные проявления запора включают натуживание, твердый или овечий кал, непродуктивные позывы или неполную эвакуацию кишечника. Для запора характерны менее 3 опорожнений кишечника в неделю с ежедневной массой стула менее 35 гр.

Причины З.:

СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ И АЛИМЕНТАРНЫЕ: адинамия, малый прием пищи, недостаточный объем жидкости, недостаток пищевых волокон, голодание;

ГОРМОНАЛЬНЫЕ - гипотиреоз, сахарный диабет, беременность;

НЕЙРОГЕННЫЕ - при заболеваниях нервной системы, приводящих к нарушению моторики кишечника;

ДОЛИХОСИГМА – запоры, обусловленные аномалией строения брызжейки кишечника.

ОРГАНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА;

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ - склеродермия, спинальная патология, паркинсонизм, депрессия;

Если З. продолжаются более 3 месяцев, то говорят о хроническом запоре. Запоры могут быть временными, обусловлены ситуацией из-за некомфортных, непривычных условий, длительного постельного режима.

Диарея возникает из-за повышения содержания воды в кале. Д. - это жидкий каловый стул объемом более 200 мл частотой более 3 раз в сутки, который может сопровождаться экстренными позывами или анальным недержанием.

Д. сопровождается стеатореей, амилореей, креатореей. При Д. развивается гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокалиемия. Появляются симптомы гиповитаминоза, особенно симптомы дефицита жирорастворимых витаминов А, Д, Е. При Д. развиваются изменения кожи, слизистых, гипохромная анемия, В₁₂-фолиеводефицитная анемия, изменения ногтей, волос, костной системы, нарушения иммунного статуса, эндокринная недостаточность.

Тонкокишечная Д. отличается обильностью, а при толстокишечной Д. (при воспалительных заболеваниях) количество каловых масс небольшое, с более частым опорожнением (до 10 и более раз в сутки), меньшей потерей жидкости, с патологическими примесями крови, гноя, слизи. Некоторые заболевания - сахарный диабет, заболевания почек также могут сопровождаться диареей.

Метеоризм -вздутие живота. М. возникает при расстройствах пищеварения, нарушениях всасывания, дисбактериозе, при атонии и непроходимости кишечника, нарушениях кровообращения в мезентериальных сосудах.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

Начало развития заболевания может острым (при остром гастрите, лекарственных язвах желудка), и постепенным. Чередование периодов обострения и ремиссии наблюдается при хроническом гастрите, язвенной болезни. Неуклонно прогрессирующее течение заболевания свойственно раку желудка.

Утрата привычной связи болей с приемом пищи у больных язвенной болезнью может свидетельствовать о развитии пенетрации язвы. Присоединение к рвоте кислым желудочным содержимым рвоты пищей, съеденной накануне, указывает на прогресирование рубцово-язвенного стеноза привратника. Появление у больного хроническим анацидным гастритом сниженного аппетита, немотивированной слабости может быть одним из ранних симптомов возникшего рака желудка.

Выясняют отягощенную наследственность по язвенной болезни, раку желудка, онкологическим заболеваниям кишечника, наследственным формам полипоза толстого кишечника. Использование клизм, слабительных препаратов может быть причиной дисбактериоза кишечника, запора.

ОСМОТР

Лицо Гиппократа – совокупность характерных изменений лица с безучастным выражением лица, с запавшими глазами, заостренным носом, кожей лица мертвенно-бледного цвета с синюшным оттенком с каплями пота на лбу. Л.Г. наблюдается у больных в крайне тяжелом состоянии, связанном с обезвоживанием организма, при разлитом перитоните, в агональном состоянии, при кишечной непроходимости, холере и др.

Цвет кож н ы х покровов:

- бледность (прижелудочных кровотечениях)

- желтушность (патология печени)

- сероватый оттенок (рак желудка)

Полость рта:

- недостаток зубов (плохое пережевывание)

- кариозные зубы (попадание патогенной флоры в желудок)

Язык:

-Обложен белым или серым налетом (гастрит, рак)

-Красный (при повышенной кислотности)