2015-07-14
4677
В занятиях лечебной физической культурой с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо придерживаться ряда общих методических правил. Особое внимание следует обращать на строгое соблюдение основных дидактических принципов, а также на использование методических приемов рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и с дыхательными упражнениями.
Методика лечебной физической культуры зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения, функционального состояния больного.
При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной сердечной недостаточности или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца за счет активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы за счет нормализации кровоснабжения миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, выполняемые в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.
При улучшении состояния больного лечебная физическая культура используется в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основным направлением становится систематическая тренировка, постепенное увеличение физической нагрузки. Вначале это достигается за счет большего числа повторений, затем за счет увеличения амплитуды и темпа движений, более трудных физических упражнений и исходных положений. Так, от упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней, потом большой интенсивности, от исходных положений лежа и сидя — к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические нагрузки циклического характера: ходьба, работа на велоэргометре, бег.
После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях лечебная физкультура применяется с целью поддержания достигнутых результатов лечения для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и их дозировка подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.
Для определения физической нагрузки необходимо учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов выделяются 4 функциональных класса больных ишемической болезнью сердца. Для каждого функционального класса регламентируются двигательная активность и программы занятий лечебной физической культурой. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Методика лечебной физической культуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения.
При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения и в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Она направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы, кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Из упражнений для туловища применяются только поворот на правый бок и невысокое приподнимание таза. Статические дыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания. Все упражнения выполняются в медленном темпе, из исходного положения лежа на спине с приподнятым изголовьем. Число повторений в крупных суставах 3—4 раза, в мелких —4—6 раз.
При хронической недостаточности сердца Н-II степени лечебная физическая культура проводится с целью предупреждения осложнений, улучшения обменных процессов в миокарде, периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эндокринной.
При недостаточности Н-IIБ степени методика занятий лечебной гимнастикой в основном напоминает методику при H-III степени, но увеличивается число повторений движений в мелких суставах до 8—10 раз — дыхательные упражнения выполняются с удлиненным и несколько усиленным выдохом, что улучшает венозный отток и улучшает периферическое кровообращение. Начинают применять упражнения для мышц туловища, которые выполняются с неполной амплитудой при 3—4 повторениях. Исходные положения лежа и сидя.
При сердечной недостаточности Н-IIА (по этой же методике начинают занятия больные, отнесенные к IV функциональному классу) в занятия включается больше упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается еще неполной амплитуда движений. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4—6 раз, а в мелких — в среднем 8—12 раз. Исходные положения лежа, сидя и стоя.
При улучшении состояния больного ставится задача постепенно адаптировать его к умеренно повышающимся физическим нагрузкам. С этой целью начинают применять дозированную ходьбу, протяженность которой постепенно доводят до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличиваются. Упражнения для крупных мышечных групп повторяются 6—12 раз.
При хронической сердечной недостаточности H-I степени и для больных, отнесенных к III функциональному классу, основной задачей занятий лечебной физической культурой является адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантелями, набивными мячами 1— 1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений — 8—12 раз. Они чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и с дыхательными упражнениями. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.
Кроме занятий лечебной гимнастикой используется утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается до 1—1,5 км, темп ходьбы — до 70—80 шагов в минуту (скорость 50—60 м/мин).
При компенсированном состоянии кровообращения и для больных II и I функциональных классов ставится задача тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма с помощью постепенно возрастающих физических нагрузок.
Атеросклероз — заболевание, при котором происходит изменение строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосуда. В результате ухудшается кровоснабжение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают.
Вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен веществ, в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов, которые вместе с солями кальция откладываются во внутреннюю оболочку сосуда; в дальнейшем в этом месте разрастается плотная соединительная ткань. В результате понижается эластичность стенки сосуда, она становится плотной, а внутренняя оболочка теряет свою гладкость, становится шероховатой. Такие склерозированные сосуды легче подвергаются разрыву (особенно при повышении АД вследствие гипертонической болезни) и дают кровоизлияния. Шероховатость внутренней оболочки артерии и изъявление бляшек в сочетании с нарушениями свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым. Поэтому атеросклероз может сопровождаться рядом осложнений: инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, гангреной нижних конечностей и др.
При атеросклерозе нарушаются регуляторные механизмы, в связи с чем нередко возникают извращенные реакции со стороны пораженных сосудов: вместо расширения их в ответ на физическую нагрузку может наступать спазм, что ухудшает кровоснабжение и вызывает болезненные явления.
В зависимости от локализации процесса нарушается кровообращение различных органов. При поражении венечных (коронарных) артерий сердца появляются боли в области сердца, нарушается функция сердца. При поражении аорты возникают боли за грудиной. Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках и к повышению АД. При поражении артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе.
Возникновению заболевания и его развитию способствуют так называемые факторы риска (особенности внутренней среды организма и условий жизни), к которым относятся: повышенное содержание в крови липидов, повышенное АД, избыточный вес, сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, чрезмерное содержание в пище жиров и холестерина, недостаточная физическая активность, курение, психоэмоциональное перенапряжение.
Занятия лечебной физической культурой стимулируют деятельность нервной и эндокринной систем, регулирующих все виды обмена веществ. Поэтому лечебное действие физических упражнений при атеросклерозе в первую очередь проявляется в их положительном влиянии на обмен веществ. Исследования, проведенные на животных, убедительно доказывают, что систематические занятия нормализуют содержание липидов в крови.
Многочисленные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также свидетельствуют о понижении холестерина в крови после курса лечебной гимнастики часто до нормальных величин.
Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например улучшающих периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцеральных связей. В результате ответные реакции сердечно-сосудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные физические упражнения улучшают кровоснабжение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов. Систематические занятия развивают коллатеральное кровообращение. Под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес.
Основными задачами лечебной физической культуры для профилактики атеросклероза являются: активизация обмена веществ, улучшение нервной и эндокринной регуляции обменных процессов, повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма. Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется.
Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функциональному классу. Затем рекомендуется продолжать занятия в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно 3—4 раза в неделю по 1—2 ч. Они должны быть постоянными, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие.
При выраженном атеросклерозе в занятия лечебной гимнастикой следует включать упражнения общетонизирующего характера, чередуя их с упражнениями для мелких мышечных групп и дыхательными упражнениями. При недостаточности кровоснабжения головного мозга необходимо ограничивать движения, связанные с резкой переменой положения головы (быстрые наклоны и повороты туловища и головы).
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распространение. Она сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска. Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска. Например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают возможность заболевания в 2—3 раза. Клиническими формами ишемической болезни сердца являются стенокардия и инфаркт миокарда.
Стенокардией (грудной жабой) называется заболевание, характерное приступообразно возникающими болями в груди, обусловленными острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Это очень распространенное и всегда тяжелое заболевание, угрожающее работоспособности и жизни больного. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лица, работа которых сопряжена с проявлением эмоций, с психическим перенапряжением, подвержены стенокардии в большей степени, чем другие. Из сопутствующих факторов неблагоприятное влияние оказывает курение, особенно чрезмерное. Обычно различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя.
Основное проявление приступа стенокардии — боль за грудиной, иногда слева от нее. Боль часто иррадиирует в руки, чаше в левую, в область левой лопатки, реже в шею. Продолжительность болей от нескольких минут до получаса. Очень характерно сопровождающее боль чувство страха смерти.
Комплексная терапия стенокардии слагается из соответствующего двигательного режима (после приступа — постельный режим, в меж-приступный период — постепенное расширение физических нагрузок), антисклеротической диеты, медикаментозной терапии (препаратов, расширяющих венечные артерии и блокирующих нервные импульсы, идущие к сердцу по блуждающему нерву), физиотерапии и бальнеолвче-ния, лечебной физической культуры.
В порядке профилактики следует особенно строго придерживаться следующих рекомендаций: прием преимущественно растительной пиши, прекращение курения и употребления спиртных напитков, систематические занятия физической культурой, соблюдение гигиены умственного труда.
Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью кровотока (при любых механизмах, лежащих в основе этой недостаточности). В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета атеросклеротически измененных коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, функциональная недостаточность коронарного кровообращения, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия и другие факторы, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска.
Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии. Различают обширный инфаркт миокарда (крупноочаговый), захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт, поражающий часть стенки, и микроинфаркт, при котором очаги некроза видны лишь под микроскопом. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном — всю толщу мышцы.
Некротические мышечные массы подвергаются рассасыванию и замещению грануляционной соединительной тканью, которая поел пенно превращается в рубновую. Рассасывание некротических масс образование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.
Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей з; грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногдг. бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 часа) развивается острая сердечная или сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается лихорадочное повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения желудочкового комплекса электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.
Прогноз при инфаркте миокарда всегда серьезен. В первые недели (не менее 2—3 недель при мелкоочаговых и 4 недель при крупноочаговых инфарктах) показан постельный режим. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечной недостаточностью, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).
Ранняя двигательная активизация после инфаркта миокарда способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает при этом риска летальности.
Больные инфарктом миокарда госпитализируются и проходят систему этапного лечения и реабилитации с использованием большого комплекса медицинских и социально-гигиенических мероприятий. Основным средством реабилитации является лечебная физическая культура, которая применяется на всех этапах лечения.
В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации: I этап — больничный, II этап — санаторный (местный реабилитационный центр), III этап — поликлинический.
В зависимости от тяжести инфаркта больничный этап реабилитации продолжается от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном, трансмуральном инфаркте) недель.
В процессе лечения, последовательно применяя двигательные режимы, Постоянно расширяют двигательную активность больного: на I этапе — строгий постельный, расширенный постельный, палатный (полупостельный), общий (свободный), на II и III этапах— щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Данные режимы являются типовыми и применяются при всех других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Многочисленные исследования показали, что лучшие результаты достигаются, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки: после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.), на 2—4-й день болезни, когда больной находится на строгом постельном режиме.
Задачи занятий лечебной гимнастикой на строгом и расширенном постельных режимах: предупреждение осложнений, улучшение периферического кровообращения, трофических процессов в миокарде и психического состояния больных.
На строгом постельном режиме на 1-м занятии в положении лежа применяются активные движения в мелких и средних суставах конечностей, статические напряжения мышц ног, упражнения в расслаблении мышц, упражнения с помощью инструктора для крупных суставов конечностей, дыхательные упражнения без углубления дыхания, элементы массажа (поглаживания) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На 2-м занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Скользящие движения ногами по постели выполняются поочередно. Больного обучают экономному, без усилий повороту на правый бок и приподниманию таза. После этого разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе, число повторений упражнений для мелких мышечных групп — 4—6 раз, для крупных мышечных групп — 2—4 раза. Между упражнениями включаются паузы для отдыха. Продолжительность занятий до 10 мин.
При нормальном течении заболевания и хорошей переносимости лечебной гимнастики через 2—3 дня больного переводят на расширенный постельный режим. Продолжительность этого и последующих двигательных режимов зависит от длительности больничного этапа лечения: от 5 дней при 3-недельной реабилитации до 10 дней при 6-недельной реабилитации.
На расширенном постельном режиме в занятие лечебной гимнастикой (основную его часть) включается переход в положение сидя с опущенными ногами. Когда больной освоит переход в положение сидя, ему разрешают сидеть со спущенными ногами несколько раз в день по 10—15 мин. Увеличивается число упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп конечностей и туловища, число их повторений доводится до 4— 10 раз. При выполнении всех упражнений необходимо обращать внимание на согласование движений с дыханием. Специальные дыхательные упражнения проводятся с углублением и удлинением выдоха. Амплитуда движений постепенно увеличивается, координация усложняется, включаются упражнения на тренировку вестибулярного аппарата и внимание. Упражнения для ног с приподниманием их выполняются поочередно. Упражнения для крупных мышечных групп выполняются в медленном темпе, для мелких — в среднем. Исходные положения: лежа на спине, на правом боку, сидя. Продолжительность занятий 15—17 мин.
С палатного (полупостельного) режима начинается адаптация больного к постепенно расширяющимся физическим нагрузкам. Задачи лечебной физической культуры на палатном и свободном режиме: совершенствование функций сердечно-сосудистой системы, стимулирование функций дыхательной, пищеварительной, мышечной систем, подготовка к ходьбе, подъему по лестнице, бытовым нагрузкам.
На палатном (полупостельном) режиме больной сначала 30%, а затем около 50% дневного времени проводит в положении сидя (лучше на стуле или в кресле), остальное время — в положении лежа.
В занятиях лечебной гимнастикой увеличивается число упражнений для туловища и ног и уменьшается для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются для отдыха после трудных упражнений. В конец основной части занятия включается освоение ходьбы. В 1-й день больной встает со страховкой и адаптируется к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5—10 м, затем каждый день увеличивают расстояние на 5—10 м. В 1-й части занятия применяют исходные положения лежа и сидя, во 2-й — сидя и стоя, в 3-й — сидя. Продолжительность занятия 15— 20 мин.
Когда больной освоит ходьбу на 20—30 м, проводят специальные занятия дозированной ходьбой. Вначале дозировка ходьбы небольшая, но ежедневно она увеличивается на 5—10 м и доводится до 50 м.
На свободном режиме применяются следующие формы занятий лечебной физкультурой: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице.
В занятиях лечебной и утренней гигиенической гимнастикой применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Как и на предыдущем режиме, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается число упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия 20—25 мин.
Дозированную ходьбу начинают с 50 м. Темп — 50—60 шагов в минуту. Расстояние ходьбы ежедневно увеличивается, к концу режима оно составляет 300—500 м.
Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На 1-м занятии совершается подъем на 5—6 ступенек с отдыхом на каждой. Во время отдыха производится вдох, во время подъема — выдох. На 2-м занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице с отдыхом после прохождения марша лестницы. К концу режима больной осваивает подъем на один этаж.
Обычно больной начинает осваивать свободный режим в больнице и продолжает его в реабилитационном санатории (центре).
Дозировка нагрузки в занятиях лечебной физической культурой контролируется реакцией пульса. На строгом постельном режиме учащение его не должно превышать 8—10 уд/мин, на постельном— 10—12 уд/мин. На палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин. Однако необходимо учитывать, что пульс не всегда может быть использован для оценки? реакции организма на физические нагрузки при нарушениях ритма и применении лекарственных препаратов.
В местном реабилитационном санатории (центре), а затем в поликлинике физические нагрузки постепенно и последовательно увеличиваются с целью подготовки больного к двигательной активности, необходимой для повседневной деятельности.
Занятия проводятся по программе свободного режима-больницы. Этот режим назначается на 5—7 дней, но если больной уже прошел его, то всего на 1—2 дня — для ознакомления с условиями нового лечебного учреждения.
Затем больного переводят на щадящий режим, в котором предусматривается незначительное увеличение физических нагрузок. Используются следующие формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице. Методика занятий мало отличается от применяемой на свободном режиме. В занятиях увеличивается число упражнений и их повторений. Темп движений для мелких мышечных групп может доходить до быстрого, для других мышечных групп—до среднего.
Включается ходьба с усложнением движений (с высоким подниманием коленей, на носках и т. п.), упражнения в бросках и ловле мяча.
Дозированная лечебная ходьба проводится по специально оборудованному маршруту. Начальная дистанция 500 м, отдых 5 мин. через 250 м. Темп ходьбы 60—70 шагов в 1 мин. Дистанция ходьбы ежедневно увеличивается на 100—200 м, и так до 1 км. Тренировка в подъеме по лестнице заключается в постоянном увеличении числа пройденных ступенек для освоения подъема на два этажа.
После овладения двигательной программой щадящего режима больного переводят на щадяще-тренирующий режим, на котором формы лечебной физической культуры расширяются за счет добавления игр. В занятиях лечебной гимнастикой используются разнообразные упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения на гимнастических снарядах (стенке «Здоровье», гимнастической стенке, скамейках и т. п.) и кратковременный (20—30 с) бег в медленном темпе.
В занятиях дозированной ходьбой физическая нагрузка увеличивается за счет удлинения дистанции, которую постепенно доводят до 2 км, и ускорения темпа. Во время прохождения дистанции выполняются небольшие ускорения — темп 80—100 шагов в 1 мин. Подъем по лестнице доводят до 3 этажей.
На тренировочный режим переводят больных, освоивших программу щадяще-тренирующего режима. Чаще всего по этой программе занимаются уже после выписки из реабилитационного санатория (центра) на поликлиническом этапе реабилитации. Когда после больничного этапа лечения больной сразу же продолжает восстановительное лечение в условиях поликлиники (врачебно-физкультурного диспансера), устанавливаются следующие сроки двигательных режимов: щадящий—1 месяц, щадяще-тренирующий — 2—3 месяца, тренирующий — 5—6 месяцев.
На тренирующем режиме в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается трудность выполнения упражнений, число повторений каждого движения и продолжительность всего занятия (до 35—45 мин). Тренирующий эффект достигается за счет выполнения длительной работы умеренной интенсивности: дозированной ходьбы и прогулок, тренировки на велоэргометре, ходьбы на лыжах.
Расстояние дозированной ходьбы увеличивается до 3 км, темп ходьбы — до 80—90 шагов в 1 мин, включаются отрезки ускоренной ходьбы.
В дальнейшем занятия лечебной физической культурой проводятся в зависимости от функционального класса, к которому отнесен больной. Во время занятий большое значение придается уровню толерантности к физической нагрузке.
Ревматизм — системное инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Ревматизм — распространенное заболевание. В основном им болеют дети (2—3% школьников).
Ревматизм развивается после ангины или другого инфекционного заболевания. Сенсибилизирующие агенты (стрептококк, вирус, неспецифические аллергены и т. д.) вызывают аллергическое воспаление в сердце, затем развивается аутоиммунный процесс, в результате которого вырабатываются аутоантитела, поражающие сердце.
Заболевание чаще начинается остро, но бывает, что оно развивается постепенно, а иногда может иметь и скрытое течение. Воспаление суставов и высокая температура тела при ревматизме в последние годы встречаются редко. Боли в суставах возникают без отечности, а температура тела повышается до 38°. Часто развивается сердечная недостаточность. Тяжелые последствия имеют поражения сердца: ревматический эндокардит, как правило, приводит к порокам сердца, а ревматический миокардит — к кардиосклерозу.
Ревматизм протекает как хроническое заболевание, в котором выделяют две фазы: активную и неактивную. Повторная активизация процесса (атака ревматизма) обычно приводит к дальнейшему развитию патологических изменений в сердце. Ревматизм снижает трудоспособность, приводит к инвалидности. Поэтому для лечения проводится этапная реабилитация: больница — кардиоревматологический санаторий — поликлиника и диспансерный учет, наблюдение и профилактические мероприятия.
Задачами лечебной физической культуры являются: повышение общего тонуса и снижение сенсибилизации организма, совершенствование компенсации за счет активации внесердечных факторов кровообращения, улучшение адаптации к физическим нагрузкам.
Лечебная физическая культура в активной фазе ревматизма при эндокардите и миокардите назначается при стихании острых явлений и снижении температуры до субфебрильной. Последовательность в расширении двигательного режима и методика занятий аналогичны описанным при инфаркте миокарда.
На строгом постельном и постельном режимах наряду с упражнениями, улучшающими кровообращение за счет активизации его внесердечных факторов, используется массаж. Движения, вызывающие боль, выполняются с неполной амплитудой.
На палатном и свободном режиме гимнастические упражнения и ходьба (она дозируется как для больных стенокардией) дополняются имитационными упражнениями, играми и игровыми заданиями, упражнениями для улучшения осанки.
В неактивной фазе ревматизма реабилитация продолжается в кардиоревматологическом санатории, где в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и времени, прошедшего после последней атаки ревматизма, назначается один из трех санаторных режимов. Для повышения физической работоспособности занятия лечебной гимнастикой должны дополняться дозированной ходьбой, играми, элементами спорта, танцами, ближним туризмом. После санаторного лечения больные продолжают занятия лечебной физической культурой в поликлинике или в специальной медицинской группе школы. Через 6 месяцев после дополнительного медицинского осмотра их переводят в подготовительную группу, а через год, при наличии показаний, в основную.
При выборе упражнений и определении дозировки для занятий ЛФК при ревматизме учитываются характер течения и фаза заболевания, общее состояние, физическое развитие и предварительная физическая тренированность больного.
ЛФК применяется с целью поднятия общего тонуса больного (ребенка), улучшения функционального состояния миокарда и периферического кровообращения (при помощи тренировки вспомогательных факторов кровообращения), углубления дыхания, стимуляции обмена веществ, улучшения подвижности в суставах и укрепления нервной системы.
В условиях стационара после стихания острых явлений атаки, когда больной находится на полупостельном режиме, можно применять ЛФК в положении лежа в течение 7—10 мин. Используются элементарные упражнения для мелких суставов рук и ног (в спокойном темпе) в сочетании с дыхательными. В дальнейшем занятия проводятся в зале сидя и стоя в течение 10— 15 мин., используются упражнения для рук, ног и корпуса. После выписки из стационара дети временно освобождаются от занятий физической культурой в школе. При поступлении в санаторий в срок до 1 года после перенесенной атаки и при выраженных явлениях недостаточности кровообращения больному назначается ЛФК, включающая сочетание элементарных упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног с дыхательными в положении лежа и сидя длительностью 10—15 мин. Через год после перенесенной атаки ревматизма при недостаточности митрального клапана и явлениях недостаточности кровообращения I степени назначается щадящий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные пешеходные прогулки мерным шагом до 3 км, терренкур, малоподвижные игры; в процедурах лечебной гимнастики длительностью 20—25 мин. применяются упражнения свободные для рук, ног, корпуса в положениях сидя, стоя.
При отсутствии обострений в течение двух лет, при полной компенсации функции кровообращения назначается общетонизирующий режим: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки пешеходные, терренкур, экскурсии, игры, ходьба на лыжах (45—60 мин.).
Контрольный вопрос. Дайте характеристику следующим заболеваниям сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревматизм. Что общего в методике применения ЛФК при этих заболеваниях?
