/. Физиологические назубные образования:
кутикула, пелликула
//. Зубные отложения:
мягкие неминерализованные (пигментированные и непигментированные)
твердые минерализованные (пигментированные и непигментированные)
Непигментированные:
пищевые остатки,
мягкий зубной налет,
зубная бляшка,
зубной камень:
наддесневой (слюнной).
Пигментированные:
налет курильщика (коричневый, черный),
хромогенные бактерии (зеленый, коричневый),
пищевые пигменты (различного цвета),
медикаментозные красители (различного цвета),
избыток железа в сыворотке (черный),
желчные пигменты в десневой жидкости (желтый),
поддесневой (сывороточный).
Кутикула - бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.
Пелликула - неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.
|
|
Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно
обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков нищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.
Зубная бляшка — структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (та(пх), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.
Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):
1) образование пелликулы;
2) 1-й день — адгезия грамположительных кокков, продукция вне
клеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;
|
|
3) 2 — 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факуль
тативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок
ков и палочек;
4) через неделю - появление спирохет и подвижных палочек.
При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начинающееся с деминерализации эмали. Деминерализация — это результат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.
После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).
В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются усло-пия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединительнотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.
<1В и 11с1|л_)дин I е. оуипые <л лижения
Наддесневая бляшка способс-•вует возникновению кариеса, •ингивита, поддесневая - пара-юнтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).
^хема образования зубного камня
Пелликула,
мягкий зубной налет,
зубная бляшка,
наддесневой, поддесневой камень.
Зубной камень — это минерализованные зубные отложения, эбразовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная \ зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени I откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).
7.2. Зубные отложения: виды, диагно
Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у различных людей и на различных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и людей, у которых не образуется зубной камень.
Воспалительные состояния паро-донта приводят к количественными качественным изменениям и удерживающем зуб аппарате.
Прогрессирование воспалительно-дистрофических процессов в пародонте является причиной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).
Зубные отложения могут стать причиной возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.
При этом возможны:
1) дизбактериоз полости рта,
2) вторичное инфицирование
при нарушении целостности
эпителия.
Методы определения зубных отложений:
1) визуальный;
2) инструментальный;
3)с использованием красителей (качественные и количественные методы). Эксплореры, или зонды — это инструменты с заостренным концом, изогнутой рабочей частью для инструментального исследования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-
!.€-. «^ у \_Л 1 |~>| 1у V I./ |«_"1Ч«и>1 I 1МЛ. |_) У I/_!, 1__||,,1-1, П Ц. I 1 I \_««и
гов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные экс-нлореры для диагностики зубного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).