Препарирование твердых тканей зубов

Кариес — это патологический процесс в твердых тканях зуба, воз­никающий после прорезывания зубов и сопровождающийся демине­рализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.

В настоящее время является доказанным, что кариозный процесс начинается с деминерализации — убыли минеральных компонентов шали. При этом наиболее выраженная убыль минеральных компонен­тов наблюдается в подповерхностном слое и менее — в наружном повер­хностном слое эмали (рис. 8.1).

Ранее УШ.МШег (1883 г.) выд-нинул химико-паразитарную тео­рию, являющуюся основой нашего сегодняшнего понимания кариоз­ного процесса. Автор выделил две фазы развития кариозного процес­са — химическую и бактериальную. 15 первой фазе неорганические ком­поненты растворяются молочной кислотой, образующейся в полости рта вследствие брожения углево­дов. Во второй фазе происходит разрушение органической основы

дентина протеолитическими фер­ментами бактерий.

Однако рН слюны (6,8 - 7,0) никогда не снижается до тако­го уровня, при котором может наступитьдеминерализация. Это является слабой стороной теории Миллера.

Согласно современным взгля­дам, кариес возникает в резуль-

234______ Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

понятия умысла, и определяют этап деятельности врача.

Пациент может стать непреднамеренным «пособником» ятроген-ных ситуаций.

I. На этапе диагностики это может произойти из-за:

1) неумения или нежелания оценить свое состояние;

2) намеренно ложного представления симптоматики;

3) сокрытия данных об имеющихся заболеваниях.

II. На этапе принятия решения это происходит из-за:

1) отказа от консультаций, дополнительных методов исследования;

2) «навязывания» врачу собственного мнения;

3) поиск «лучшего врача».

III. На этапе лечения — из-за:

1) самолечения, нечеткого выполнения назначений;

2) отказа от лечения.

Ввиду исключительной важности раздела, приводим схемы и алго­ритм методов обследования.

На схемах 5.1 и 5.2 отражены методы обследования больного и алгоритм их проведения.