Взрыв происходит в результате высокоэнергетической детонации взрывчатого вещества с образованием взрывных газов и выделением большого количества тепла в короткое время и в замкнутом пространстве. Современные взрывные боеприпасы характеризуются наличием первичных и образованием при взрыве вторичных ранящих элементов (осколков). При взрыве осколкам передается высокая кинетическая энергия, за счет чего они разносятся с большой скоростью в различных направлениях и обладают сильным поражающим действием. При сгорании взрывчатых веществ и других элементов взрывного боеприпаса образуется так называемая газопламенная струя. Резко расширяющиеся взрывные газы, обладающие температурой до нескольких тысяч градусов Цельсия, образуют ударную волну - зону значительного повышения давления (до нескольких десятков тысяч паскаль). Вслед за движением ударной волны следует зона значительного разряжения, давление в которой опускается ниже атмосферного. В процессе распространения ударная волна теряет свою энергию за счет разогревания газов, следующих непосредственно за фронтом ударной волны. Потеряв большую часть энергии, ударная волна сохраняет свойства сильных звуковых колебаний.
|
|
Таким образом, при взрыве на организм человека действуют следующие поражающие факторы:
• непосредственное ударное действие взрывной волны (полное и неполное бризантное повреждение тканей);
• воздействие газопламенной струи (термические поражения);
• ранение органов и систем осколками и вторичными ранящими снарядами (осколочные ранения);
• ушибы тела при его отбрасывании и ударе о почву и твердые предметы;
• резкое колебание атмосферного давления (баротравма: ударноволновая контузия тканей, ударно-волновые контузионно-коммоционные расстройства органов и систем);
• токсическое действие продуктов горения;
• действие звуковых волн (акутравма).
Минно-взрывное ранение - результат воздействия на организм взрывной ударной волны, сопровождающегося взрывным разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей. Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате метательного действия взрывных боеприпасов, воздействия окружающих предметов, а также вследствие заброневого действия взрывных боеприпасов, относятся к категории взрывных травм. Минно-взрывные ранения в большинстве случаев по локализации являются множественными и сочетанными, по механогенезу - комбинированными. Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела либо разрушение или отрыв сегментов конечностей, соприкоснувшихся с взрывным устройством.
|
|
При минно-взрывных ранениях могут встречаться следующие варианты поражения конечностей:
• разрушение - полная либо частичная утрата жизнеспособности тканевых массивов, не подлежащих восстановлению в конкретных условиях. Применительно к сегментам конечности полное прекращение магистрального кровотока, перелом костей и повреждение мягких тканей более чем на половину окружности;
• неполный отрыв - разрушение сегмента конечности, при котором сохранилось соединение дистального и проксимального отделов кожным либо кожно-мышечным лоскутом;
• отрыв - полное отсечение сегмента конечности.
Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются тремя зонами:
1) зоной разрушения или отрыва;
2) зоной первичного некроза;
3) зоной вторичного некроза.
Угрожающие жизни последствия:
• массивное наружное или внутреннее кровотечение;
• асфиксия;
• острая дыхательная недостаточность;
• травматическая кома;
• сдавление головного мозга;
• необратимая ишемия конечности.
Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушиб сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз являются основными патогенетическими факторами минно-взрывного ранения. Взаимодействуя между собой, они усугубляют друг друга (феномен взаимного отягощения) и формируют порочный патологический круг, составляющий суть патогенеза минно-взрывного ранения. Поэтому основная цель лечения минно-взрывных ранений - своевременное устранение патологических факторов и их причин, а также превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочного круга.