Особенности оказания хирургической помощи при боевых повреждениях суставов

Сложность анатомического и функционального строения суставов, близкое расположение сосудисто-нервных образований, сухожилий, фасциальных влагалищ, благоприятные условия для развития инфекции определяют тяжесть огнестрельных ранений суставов.

Проникающими ранениями суставов являются такие, при которых нарушается целостность покровных тканей и всех слоев капсулы сустава. Ранения, при которых повреждаются только ткани, покрывающие сустав, а синовиальная оболочка не вскрывается, относятся к непроникающим (табл. 20).

Абсолютными признаками огнестрельного ранения сустава являются зияющая рана в соответствующей области с истечением синовиальной жидкости и деформацией контуров сустава. В диагностике огнестрельных повреждений сустава также учитываются:

• локализация входного и выходного раневых отверстий;

• направление раневого канала;

• положение конечности (отведение, сгибание, наружная ротация бедра отмечается при повреждении тазобедренного сустава, сгибание - при повреждении коленного сустава, подошвенное сгибание стопы - при повреждении голеностопного сустава, разгибание - при повреждении локтевого сустава);

• ограничение функции сустава, болезненность при пассивных, активных движениях, пальпации и осевой нагрузке на конечность;

• наличие жидкости в полости сустава (гемартроз, синовит).

Диагностика затрудняется при слепых ранениях мелкими осколками, диафизарных внутрисуставных огнестрельных переломах высокоскоростными пулями, дистантном поражении в результате отрыва или разрушения дистальных отделов конечности при осколочно-взрывных и взрывных ранениях. В сомнительных случаях ранения следует считать проникающими и проводить соответствующие лечебные мероприятия.

Огнестрельные ранения суставов могут осложниться гнойной, в том числе анаэробной, инфекцией.

Таблица 20. Классификация огнестрельных ранений суставов

Непроникающие или проникающие ранения

По виду ранящего снаряда

Пулевые: высокоскоростные, низкоскоростные

Осколочные: крупноосколочные, мелкоосколочные

Осколочно-взрывные, в том числе минновзрывные

Взрывные

Прочие

По характеру ранения

Сквозное, слепое, касательное