Ручное пособие по Н.А. Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

Показание: чисто ягодичное предлежание.

Условия:

1. Хорошая родовая деятельность.

2. Средние размеры плода.

3. Отсутствие сужения таза П-Ш степени (конъюгата vera должна быть не менее 9 см).

4. Полное открытие маточного зева.

5. Наличие помощника для сопровождения и подачи головки.

Принцип метода состоит из мероприятий, предупреждающих нарушение правильного членорасположения плода, т.е. сохраняющих на протяжении всего периода изгнания согнутыми и прижатыми к брюшной стенке ножек плода. Вытянутые ножки, прижимая ручки плода к его грудной клетке, препятствуют их запрокидыванию. Концы ножек плода, касаясь ниж­ней половины лица, предохраняют головку от разгибания.

Подготовка:

1. Роженица укладывается на короткую рахмановскую кровать.

2. Опорожняется мочевой пузырь.

3. Проводится пудендальная анестезия для релаксации мышц влагалища тазового дна и обезболивания.

4. Внутримышечно вводится 1 мл 0,1% раствора атропина в целях предупреждения возможного спазма шейки матки.

5. Подключается введение родостимулирующей смеси с окситоцином внутривенно для регуляции потуг.

6. Производится обработка наружных подовых органов роженицы и рук акушера.

Техника пособия: После прорезывания ягодиц акушер становится лицом к роженице и захватывает ягодицы плода таким образом, чтобы боль­шие пальцы рук врача располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук - на крестце. Прижимая большими паль­цами рук бедра плода к брюшной стенке, акушер предупреждает их выпаде­ние. Это способствует сохранению правильного членорасположения пло­да. По мере рождения туловища плода руки акушера перемещаются к поло­вой щели, способствуя его сгибанию дня прохождения по проводной оси родового канала. Туловище плода проходит полость таза в поперечном его размере обычно без затруднений, рождаясь до пупочного кольца, а затем переходит в тот же косой размер, в котором проходили ягодицы; происходит рождение плода до нижнего углапередней лопатки. Последующая потуга переводит плечевой пояс плода в прямой размер выхода таза, переднее пле­чико плода подходит под лонную дугу. Чтобы вывести переднее плечико пло­да, акушер направляет его туловище несколько книзу и в сторону позиции плода. Из-под лона рождается передняя ручка. Для рождения задней ручки плод приподнимаю! кверху и в сторону позиции: при этом выкатывается задняя ручка. Выведение головки, которая в это время проходит полость таза в противоположном косом его размере по отношению к вставлению ягодиц и, совершая поворот, опускается на тазовое дно, уже не представляет особых затруднений. Для ее рождения туловище плода направляется акушером к животу матери. При ведении родов вчисто ягодичном предлежании, в целях предупреждения разгибания головки, обязательно сопровождение ее рукой помощника через переднюю брюшную стенку и матку на протяжении всего прохождения плода по родовому каналу.

Если вывести головку плода обычным способом не удается, то применяется прием Морисо-Левре-Ляшапель. Этот метод заключается вследующем: плод усаживается "верхом" на предплечье левой руки акушера. Ног­тевая фаланга указательного пальца той руки, на которой находится плод, или указательного и среднего пальца вводится в ротик плода и производится сгибание головки. Указательный и средний пальцы наружной руки или сред­ний и безымянный располагаются вилообразно на надплечьях по бокам шеи плода. Производятся тракции наружной рукой косо вверх. Первым рождает­ся подбородок, затем личико, лобик и затылок. Для выведения головки ее наименьшим размером (малым косым) необходимо предварительно подзатылье головки подвести под лонную дугу для образования гипомохлиона (точки вращения). С этой целью первая тракция проводится книзу, а затем вверх; головка выводится, вращаясь вокруг неподвижной точки опоры у лон­ной дуги.

Мы полагаем необходимым подчеркнуть, что в целях меньшего рис­ка травматизации плода более желательно вместо метода Морисо-Левре-Ляшапель использовать метод Файта-Смелли. Сгибание головки при этом ме­тоде достигается следующим образом: как и в вышеописанном методе, плод сажают на предплечье акушера с перекинутыми по обе стороны его ножка­ми. Указательный и безымянный пальцы этой руки осторожно прижимают к верхней челюсти по сторонам носика, а средний палец - к подбородку; одноименные пальцы другой руки прижимают к плоду, располагая их по бокам шеи, средний валец надавливает на затылок. Сочетанное воздействие на головку пальца, приставленного к подбородку и пальца, приставленного к затылку, бережно приближает ее к грудке плода и заставляет совершить сгибание.