Перинео- и эпизиотомия как методы хирургической защиты промежности

С целью предотвращения разрыва промежности Михаэлис в 1810 г. предложил производить хирургическое ее рассечение. B.C. Груздев считал наиболее целесообразным применять эпизиотомию, Кюстнер, Д. О. Отт -перинеотомию.

Перинеотомией называется рассечение промежности по средней ли­нии, эпизиотомией - боковое ее рассечение.

Показаниями к хирургическому рассечению промежности являются:

1. Угроза разрыва промежности высокой степени (I степень - истончение, посинение; II степень – побеление; III степень – блестящая, влажная, отечная промежность).

2. Рубцовые изменения промежности после разрывов и разрезов при преды­дущих родах.

3. Состояния матери и плода, требующие быстрого родоразрешения к концу П периода родов.

4. Ригидная или высокая промежность.

5. Акушерские щипцы у первородящих.

Техника перинеотомии: после обработки 5% раствором йода на высо­те потуги ножницами, введенными между головкой и тканями промежнос­ти, производят рассечение на протяжении 3 см и более.

Эпизиотомией называется боковое рассечение промежности. Срединно-латеральная эпизиотомия показана при угрозе разрыва низкой промеж­ности и центрального разрыва, узкой лонной дуге, инфантилизме, тазовых предлежаниях, рубцовых изменениях промежности после ее зашивания при предыдущих родах, акушерских операциях (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и др.).

При срединно-латеральной эпизиотомии разрез проходит под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра и несколько ниже его. Протяженность его 3-4 см. При этом рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, стенку влагалища, фасции и мышцы.