2015-07-14
1013
Показания:
1. Поперечное или косое положение плода.
2. Тазовое предлежание.
Условия:
1. Срок беременности 35-36 недель.
2. Нормальное состояние плода и матери.
3. Достаточная подвижность плода.
4. Размеры таза не должны быть значительно сужены, с истинной конъюгатой не менее 9 см.
5. Точное знание членорасположения плода.
6. Согласие женщины на операцию. Противопоказания:
1. Наличие зкстрагенитальной патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, крови и т. д.).
2. Спаечная болезнь,
3. Аномалии развития матки.
4. Опухоли матки или придатков.
5. Наличие рубцов на матке после кесарева сечения.
6. Самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды.
7. Многоплодие.
8. Маловодие или многоводие.
9. Наличие или указание на кровотечение или кровомазание из матки при данной беременности.
10. Поздние токсикозы беременных.
Операция может быть проведена в амбулаторных и в стационарных условиях.
Подготовка к операции.
1. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря перед операцией.
2. Обезболивание проводится только у женщин с неустойчивой нервной системой путем назначения седативных средств.
3. Введение спазмолитиков (но-пша, атропин) за 15-20 минут до поворота.
4. Профилактика асфиксии внутриутробного плода - триада по Николаеву.
Техника операции:
Больная укладывается на твердую кушетку в положении на спине. Врач садится справа от беременной и еще раз проверяет положение, предлежание и членорасположение плода, выслушивает сердцебиение, определяя частоту, ритм и звучность сердечных тонов. Акушер охватывает руками крупные части плода, укладывая одну руку ка головку, другую на ягодичный конец, прижимая головку к туловищу и способствуя большему сгибанию позвоночника, чем достигается некоторое уменьшение длины овоида плода. После этого производится поворот, в ходе которого головка смещается в сторону грудки, а ягодицы - по направлению к спинке; при этом недопустимо разгибание головки. Поворот производится медленно с паузами, которые следует делать при каждом даже не резко выраженном повышении тонуса матки. Операция считается законченной тогда, когда головка установится над входом в малый таз, а ягодицы - в дне матки. После наружного поворота помощник выслушивает сердцебиение плода и при малейших его нарушениях повторно применяет компоненты триады проф. Николаева в лечебных целях. Затем проводится фиксация плода путем наложения двух валиков в продольном направлении по бокам от матки, и живот туго забинтовывается. На протяжении нескольких дней проверяют устойчивость положения плода, переведенного в головное предлежание, и при сохранении продольного его положения фиксирующие валики снимают, а беременной надевают бандаж. При возвращении плода в первоначальное положение допустим еще один (по усмотрению врача) поворот при ягодичном предлежании и двойная попытка - при поперечном или косом положении плода. Если плод и после этого занимает свое прежнее положение, оно больше не исправляется до родоразрешения, а роды у таких женщин ведутся с оказанием необходимых пособий или акушерских операций.
Осложнения, которые могут наблюдаться ври наружном профилактическом повороте:
1. Появление выраженного гипертонуса матки и напряжение передней брюшной стенки.
2. Внутриутробная асфиксия плода.
3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
4. Нарушение членорасположения плода.
5. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
6. Преждевременное развязывание родовой деятельности.
7. Невозможность производства наружного поворота (чаще всего обусловленная отсутствием необходимых условий).
