2015-07-14
334
МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(наименование, адрес)
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО
| ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК | |
| VIN | |
| МАРКА | |
| КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ | |
| ТИП | |
| ШАССИ (только при использовании шасси другого изготовителя) | |
| ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС | |
| КАТЕГОРИЯ (А, В, С, D, Е)* | |
| ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС | |
| ГОД ВЫПУСКА | |
| НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии) | |
| НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии) | |
| НОМЕР КУЗОВА (при наличии) | |
| ЦВЕТ | |
| ПАСПОРТ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (серия, номер, дата выдачи) | |
| РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ (наименование, серия, номер, дата выдачи) | |
| СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (фамилия, имя, отчество или наименование организации, адрес места жительства или юридический адрес) |
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
| Колесная формула / ведущие колеса | |
| Схема компоновки транспортного средства | |
| Тип кузова / количество дверей (для категории М1) | |
| Количество мест спереди /сзади (для категории М1) | |
| Исполнение загрузочного пространства (для категории N) | |
| Кабина (для категории N) | |
| Пассажировместимость (для категорий М2, М3) | |
| Количество мест для сидения (для категорий М2, М3, L) | |
| Рама (для категории L) | |
| Количество осей / колес (для категории О) | |
| Масса транспортного средства в снаряженном состоянии, кг | |
| Технически допустимая полная масса транспортного средства, кг | |
| Разрешенная полная масса транспортного средства, кг (для категорий M3, N3, О) | |
| Габаритные размеры, мм | |
| - длина | |
| - ширина | |
| - высота | |
| База, мм | |
| Колея передних / задних колес, мм | |
| Двигатель (марка, тип) | |
| - количество и расположение цилиндров | |
| - рабочий объем цилиндров, см3 | |
| - степень сжатия | |
| - максимальная мощность, кВт (мин - 1) | |
| - максимальный крутящий момент, Нм (мин - 1) | |
| Топливо | |
| Система питания (тип) | |
| Система зажигания (тип) | |
| Система выпуска и нейтрализации отработавших газов | |
| Трансмиссия (тип) | |
| Сцепление (марка, тип) | |
| Коробка передач (марка, тип) | |
| Подвеска (тип) | |
| - передняя | |
| - задняя | |
| Рулевое управление (марка, тип) | |
| Тормозные системы (тип) | |
| - рабочая | |
| - запасная | |
| - стояночная | |
| Шины (марка, тип) | |
| Дополнительное оборудование транспортного средства |
В соответствии с заключением, выданным
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего изменения в конструкцию транспортного средства)
(адрес места жительства или юридический адрес)
В конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:
(подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение (специализация) транспортного средства)
Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями соответствует установленным в Российской Федерации требованиям технического регламента о безопасности колесных транспортных средств.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве маршрутного транспортного средства и др.)
Дата оформления "___" ___________ 20__ г.
| Руководитель территориального подразделения Министерства внутренних дел Российской Федерации | |||
| подпись | инициалы, фамилия |
*Примечание: категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.
___________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 17
к техническому регламенту
о безопасности колесных
транспортных средств
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ документа,
удостоверяющего соответствие
техническому регламенту
О безопасности колесных транспортных средств
(вид документа, удостоверяющего соответствие)
№ _________________ реестра
