II. Вторая процедура: вид сзади (диапазон – Т1-Т10)

1. Пациент сидит либо на топчане, либо на кресле или стуле, спиной к вам.

2. Вы стоите сзади пациента так, чтобы глаза находились выше уровня ваших больших пальцев, которые располагаются на латеральных окончаниях каждой пары поперечных отростков, чуть медиальнее реберных углов (иди бугорков первых ребер).

3. Используя «Правило троек» стереогностически определите расположение поперечных отростков грудных позвонков. Пациент находится в положении с согнутой шеей/туловищем. Подход к поперечным отросткам через фасциальное расщепление осуществляется между длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберными мышцами при помощи плавного перемещения пальцев вперед и медиально вдоль шейки ребра от реберного угла. Поперечные отростки Т1 являются самыми широкими, их размах – примерно 7,62 см.

4. Наблюдайте за положением ваших пальцев на поперечных отростках с наилучшей точки зрения, отмечая, насколько одинаково они расположены по сравнению с позициями во время выполнения Первой Процедуры, когда вы стояли лицом к пациенту.

5. При пальпаторной оценке каждого позвоночного уровня наблюдайте за статичными положениями поперечных отростков, когда пациент сначала находится в положении гиперсгибания (рис. 7.28), затем – в промежуточном положении (рис. 7.29) и, наконец, в положении переразгибания (рис. 7.30). Удерживая твердый, но не форсированный контакт, позвольте поперечным отросткам сначала вытолкнуть ваши пальцы назад и вниз. Это должно происходить симметрично с обеих сторон. Смотрите за той стороной, которая не движется, и отмечайте любые признаки П-З асимметрии.

Примечание. Гиперразгибание требует полного разгибания шеи (возможно, пациенту следует открыть рот, чтобы избежать ограничения подкожной мышцы шеи) и полного выдвижения груди вперед.

6. Продолжайте в верхнем направлении, оценивая все позвонки на П-З асимметрию поперечных отростков позвонка относительно поперечных отростков нижележащего позвонка. (Два нижних шейных позвонка тоже можно обследовать таким образом).

Рис. 7.28. Положение гиперсгибания пациента для оценки дисфункции РРБС. Большие пальцы врача будут следовать за кончиками поперечных отростков, которые находятся в расщеплении между мышцей, поднимающей ребра/подвздошно-реберной и длиннейшей мышцей спины. Пациент выполняет движение позвонком по всему диапазону движений сгибания/разгибания, останавливаясь на различных его стадиях. Во время остановок врач оценивает статические положения поперечных отростков.

Рис. 7.29. Промежуточное («нейтральное») положение пациента для оценки дисфункции РРБС или СРБС. Пациента располагают так, чтобы находился в промежуточном («нейтральном») положении. Не забывайте, что Т1 не имеет физиологически нейтрального положения (фацеты суставных позвонковых отростков не задействованы). Если здесь существует значительная дисфункция (РРБС или СРБС), то позвонок уже будет (или уже находится) в положении ротации в этой промежуточной точке. Мелкие дисфункции асимметрией в этом положении не сопровождаются.

Рис. 7.30. Пациент в положении гиперразгибания для оценки дисфункции СРБС. Обследование поперечных отростков. У некоторых людей это движение может ограничиваться подкожной мышцей шеи. Если открыть рот, то разгибание будет большим, если таковое требуется в целях обследования.