Задание № 2.Задача

За медицинской помощью к фельдшеру ФАПа обратилась пациентка Ш, 28 лет с жалобами на выраженные постоянные боли в области правого подреберья с иррадиацией в левую лопатку, чувство тяжести в право подреберье, чувство распирания в животе, периодически - тошноту, сухость и горечь во рту по утрам, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, поверхностный тревожный сон, не приносящий удовлетворения, раздражительность. Три года назад были роды. В послеродовом периоде из-за большой кровопотери были переливание одногруппной крови, после чего переболела вирусным гепатитом, лечилась в инфекционном отделении, выписана в удовлетворительном состоянии. В настоящее время рекомендованной диеты не придерживает, курит. Работает диспетчером, пищу принимает нерегулярно, скользящий график работы.

При объективно исследовании: кожа и слизистые субиктеричные. на коже груди и конечностей единичные геморрагии, ладони ярко красные, склеры субиктеричные. Несколько увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, подкожно-жировой слой недостаточный. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительных свойств, 80 уд./мин. Живот умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3 см., край плотный, ровный. Размеры печени по Курлову 15(3)х11x9 см., селезенка увеличена, размеры по Курлову 12x7 см. Симптом Пастернацкого сомнительный справа.