2015-07-21
331
Основное заболевание: Цирроз печени токсического генеза, класс В по Чайлд Пью, декомпенсация.
Осложнения основного заболевания: отечно-асцитический синдром.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ мочи.
4. RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
5. Анализ кала на скрытую кровь.
6. Коагулограмма
Инструментальные исследования:
1. ЭКГ.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. ЭГДС.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
АНАЛИЗ КРОВИ
| Показатели | Норма | Значение | Оценка |
| 1. Эритроциты (RBC), 10*12 клеток/л | 3.9 – 5.0 | 4.49 | N |
| 2. Гемоглобин (HGB), г/л | 120.0–160.0 | 147.0 | N |
| 3. Цветовой показатель, | 0.85 – 1.1 | 0.9 | N |
| 4. Ретикулоциты (RTC), % | 0.3 – 1.5 | 1.0 | N |
| 5. Тромбоциты (PLT), 10*9 клеток/л | 180.0–320.0 | 126.0 | |
| 6. Лейкоциты (WBC), 10*9 клеток/л | 4.0 – 9.0 | 7.3 | N |
| 7. Сегментоядерные нейтрофилы (NE%), % | 40.0 – 74.0 | 49.5 | N |
| 8. Палочкоядерные нейтрофилы, % | 1.0 – 6.0 | 3.0 | N |
| 9. Миелоциты (Mie), % | 0.0 – 0.0 | 0.0 | N |
| 10. Метамиелоциты (юные), % | 0.0 – 0.0 | 0.0 | N |
| 11. Лимфоциты (LYM%), % | 19.0 – 48.0 | 36.6 | N |
| 12. Моноциты (MON%), % | 3.4 – 9.0 | 4.0 | N |
| 13. Эозинофилы (EO%), % | 0.0 – 7.0 | 4.5 | N |
| 14. Базофилы (BA%), % | 0.0 – 1.5 | 0.8 | N |
| 15. Плазматические клетки (плазмоциты), % | 0.0 – 1.0 | 0.0 | N |
| 16. СОЭ (ESR), мм/час | 1.0 – 10.0 | 11.0 |
Заключение: Тромбоцитопения, СОЭ увеличено.
БИОХИМИЯ КРОВИ
| Показатели | Значение | Единицы СИ | Оценка |
| Натрий | 141.6 | 130.5-156.6 ммоль/л | N |
| Калий | 3.98 | 3.48-5.3 ммоль/л | N |
| Общий белок | 71.3 | 65-85 г/л | N |
| Аланинаминотрансфераза | 22.9 | 7-53 ЕД/л | N |
| Аспартатаминотрансфераза | 27.3 | 11-47 ЕД/л | N |
| Глюкоза | 5.63 | 4.44-6.66 ммоль/л | N |
| Креатинин | 77.3 | 44-150 мкмоль/л | N |
| Мочевина | 3.5 | 2.5—6.4 ммоль/л | N |
| Общий билирубин | 29.6 | 8.5-20.5 ммоль/л | |
| Прямой билирубин | 7.0 | 0.9-4.3 мкмоль/л | N |
| Холестерин | 5.13 | 3.1-5,18 ммоль/л | N |
| Триглицериды | 1.74 | < 2,2 ммоль/л | N |
| ЩФ | 160.0 | 38-126Ед/л |
Заключение: показатели общего, прямого билирубина и ЩФ повышены.
АНАЛИЗ МОЧИ
| Анализ мочи | Значение |
| Количество: | 518 мл |
| Цвет: | светло-желтый |
| Реакция: | рН = 5.5 |
| Удельный вес: | |
| Прозрачность: | прозрачная |
| Белок: | отсутствует |
| Сахар: | норма |
| Ацетон: | отсутствует |
| Уробилин: | 6.0 мг/л |
| Плоские эпителиальные клетки: | |
| Лейкоциты: | 2 в поле зрения |
| Эритроциты: | 1 в поле зрения |
| Цилиндры: | отсутствует |
| Слизь: | мало |
| Бактерии: | отсутствует |
| Соли: | отсутствует |
Заключение: Все показатели в пределах нормы.
Анализы: RW, ВИЧ, HbsAg, HCV – отрицательны.
Анализ кала на скрытую кровь -реакция на кровь отрицательная.
Коагулограмма
| ПТ (сек) | Фибриноген (г/л) | АЧТВ (сек) | ТТ (сек) | MHO | |
| 08.05.14 | 12,9 | 3,1 | 22,6 | 1,14 | |
Заключения: Увеличено протромбиновое время.
ЭКГ
Ритм нижнепредсердный, правильный. ЧСС 75 уд.м.\ в минуту.
Горизонтальное положение ЭОС.
УЗИ органов брюшной полости: Печень: Правая доля — не увеличена, левая доля — увеличена, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена. Диаметр V. Portae – 1,5 см.
Желчный пузырь: не увеличен, стенка не утолщена. Конкременты: 6- 9мм. Холедох-0,4мм.
Поджелудочная железа: Не увеличена, контуры неровные, структура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена. Селезёнка: увеличена, структура однородная. Почки: не увеличены, контуры ровные, ЧЛC не расширена, конкрементов нет.
Свободная жидкость в брюшной полости.
Заключение: ЖКБ. Спленомегалия. Диффузное изменения печени, поджелудочной железы. Признаки портальной гипертензии, асцит.
ЭГДС: отказался.
Рентгенография органов грудной клетки(при данной госпитализации не проводилась) от 07.12.13 (по выписке): В лёгких очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Сердце не увеличено. Аорта уплотнена.
Заключение ΙΙΙ:
На ΙΙΙ этапе диагностического поиска синдром портальной гипертензии подтверждается. При УЗИ выявили признаки (левая доля — увеличена, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена, диаметр V. Portae увеличен, наличие асцита) портальной гипертензии, и следствие данного синдрома: спленомегалия, которое подтверждается на основаннии данных УЗИ органов брюшной полости. На основании этого можно поставить цирроз печени.
