Патнатомия и патогенез

А. Местно - изменения в кишке даже при обтурационной непроходимости связаны с нарушениями кровоснабжения: венозный стаз, застой вслизистой оболочке, мелкие экстравазаты - ишемический некроз, точеч-ные изъязвления. Эти изменения происходит как в слизистой, так и в толще стенки кишки вплоть до серозы. Отек стенки влечет за собой расслоение ее, лейкоцитарную инфильтрацию, атрофию и дистрофию нервных элементов. При усилении отека он переходит на брыжейку, увеличивая застой, Наступает пропотевание жидкости как в просвет кишки, так и в свободную брюшную полость. При сливании некротических участков происходит некроз стенки кишки, перфорация (микро и макро) и инфицирование выпота - перитонит.

При странгуляции все эти явления значительно более выражены, так как нарушений кровообращения особенно велики. Присоединяется тромбоз в сосудах и инфаркты в стенке кишки, особенно в местах странгуляции и выключенном отрезке кишки. Некроз со стороны слизис-той превосходит по величине некротические участки серозы (поскольку сосуды расположены в подслизистом слое).

При динамической непроходимости - растяжение кишечной стенки газами в результате вздутия опять-таки приводит к явлениям застоя нарушениям крово- лимфооттока в стенку кишки и брыжейки, появляется выпот в брюшной полости и просвете кишки. В брюшной полости выпот сначала имеет характер серозного, затем геморрагического, затем становится гнойным, т.к. заетой в слизистой стенки кишки приводит к изъязвлениям, мелкфочаговым некрозам с последующей возможной перфорацией.

Общие явления;

I/ нервно -рефлекторные - боли, рвота, шок и их последствия - дегидратация.

2/ интоксикация (ауто)- продуктами неполного обмена веществ (Сельцовский), неполного окисления. Аутоинтоксикация происходит как за счет бактериальной флоры,так и продуктов распада белка, ферментов бактерий и пищеварительных соковхимических соединений токсического характера - (гистамин, аммиак, и др.),

3/ Гуморальные нарушения- падение содержания хлоридов, белковая недостаточность, обезвоживание-дегидратация с преобладанием обезвоживания внеклеточных пространств, при "сокопотере" со рвотой теряются все пищеварительные соки (Самарин), исчезает гликоген из печени.

4) При странгуляции - обильное просачивание крови в просвет кишечника - внутреннее кровотечение - до 50% крови (Красносельский).

5/ инфекция - перитонит, который в конечном счете является причиной смерти в 49% случаев (Стручков).

6) В результате рефлекторного перераспределения крови во внут-ренние органы - анемия головного мозга, которая приводит к нарушениям со стороны паренхиматозных органов (печень, почки, поджелудочная железа), сердечно-сосудистой системы (макро и микроциркуляции), гипофизо-адреналовой системы - синдром полиорганой недостаточности

Таким образом, нарушение общего состояния связано со сложным комплексом факторов еще не до конца изученных и не полностью устраняю щихся с устранением самой непроходимости. В основе этих нарушений лежит болевой шок, аутоинтоксикация, гуморальные нарушения. Картина тем тяжелее, чем выше непроходимость.