Стадии замерзания

· Адинамическая стадия. Для лёгкой степени охлаждения характерны бледность, «гусиная кожа», озноб, скованность движений, саккадированная речь. Снижена критика, временами эйфория. Ректальная температура 33-35⁰

· Ступорозная стадия. При средней степени наблюдается сонливость, угнетение сознания, то есть сопор, брадикардия, брадипное (дыхание поверхностное, редкое), бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица. Ректальная температура 31-32⁰

· Судорожная стадия. При тяжелой степени наблюдаются судороги, сознание отсутствует, наблюдается окоченении. Западение глазных яблок, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Брадикардия 30—40 в минуту (пульс определяется только на сонных артериях). Резко снижается АД. Брадипное до 3-4 в мин., возможно дыхание Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31⁰.

Смерть наступает при снижении ректальной температуры до 20-24⁰.

При охлаждении в воде сроки смертельного поражения сокращаются в 10-20 раз.

Местные поражения, или отморожения. Различают 4 вида отморожения по В.А. Долинину:

1. Отморожение от воздействия сухого мороза

2. Отморожения, возникающие при температуре выше нуля.

3. Контактные отморожения.

4. Синдром ознобления.

В скрытом периоде отморожения отмечаются покраснение кожи и боль, которые сменяются побледнением и похолоданием кожи, позднее кожа становится бледной, с пониженной или полностью утраченной чувствительностью.

Реактивный период - различают 4 степени отморожения. Точное определение 3-й или 4-й степеней отморожения становится возможным на 5-7 сутки.

1. 1-я степень. Расстройства кровообращения и иннервации кожи без последующего развития некроза. Зуд, боли, парестезии, то есть ощущение мурашек в зоне поражения. Кожа отёчная, багрово-красного или синего цвета, возможно – с мраморностью.

2. 2-я степень. Частичная гибель кожи до её росткового слоя. Образование пузырей, наполненных светлым желеобразным содержимым, отторжение ногтевых пластинок (они впоследствии восстанавливаются); тугоподвижность суставов. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам и прикосновениям. Если не произошло инфицирование – полное восстановление кожного покрова.

3. 3-я степень. Некроз всей кожи и подкожной клетчатки с формированием пузырей с тёмным кровянистым содержимым; отсутствует болевая чувствительность. Для восстановления кожного покрова нередко необходима кожная пластика. Заживление с глубокими рубцами. Отторгнувшиеся ногти не восстанавливаются.

4. 4-я степень. Некроз всех глубоколежащих мягких тканей, иногда и костей, влажная и сухая гангрена с формированием демаркационной линии через 2-3 недели.

Первая помощь. Первая медицинская помощь при отморожениях 1-й степени - острожное растирание сухими или смоченными спиртом руками. Неотложная помощь при замерзании заключается в отогревании в тёплом помещении, пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко. Есть небесспорные рекомендации погружать пострадавших в ванны с постепенным повышением температуры (в течение 15-20 минут повышением температуры с 36 до 38-40 градусов, по С.Ф. Горячеву – скорость согревания – 1 градус за 30 минут). Внутривенно вливают подогретые растворы глюкозы, хлористого кальция, реополигюкина. При необходимости осуществляется ИВЛ. Холодные растворы не вливать! При психическом возбуждении назначают сибазон, натрия оксибутират.

Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать во время транспортировки. В ареактивном периоде на участки оледенения накладывают термоизолирующую повязку на 6-10 часов.Главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие).Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя!Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев, кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.

При общем переохлаждении с потерей сознания основным правилом по-прежнему остается наложение теплоизолирующих повязок на руки и ноги, как только пострадавшего внесли в теплое помещение. Предварительно у него определяют признаки жизни в виде наличия элементов сознания, дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, по показаниям проводят ИВЛ и осторожно - непрямой массаж сердца. Тело укутывают ватным или шерстяным одеялом. Оледеневшую обувь не снимают и ноги в этой обуви укутывают любым подручным материалом. После оказания необходимой помощи за состоянием пострадавшего ведут наблюдение и в дальнейшем госпитализируют в лечебное учреждение.Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.

В условиях стационара пострадавшим назначаются сосудорасширяющие и реологически активные средства, растворы соды, глюкозы, гепаринотерапия, антибактериальная терапия. Сердечные средства. Гепарин с целью ограничения зоны холодового поражения может вводиться внутриартериально. Лечение пострадавших со 2-3 степенями поражения осуществляется в соответствии с принципами лечения гранулирующих и инфицированных ран. В 4-й стадии, как и при гангренах другой этиологии, выполняются некротомии, некрэктомии, малые и большие ампутации и т.п. АС, ПСС.

Иммерсионная (погружённая) стопа – возникает при длительном охлаждении в холодной воде. Для иммерсионной стопы характерны онемение, судороги, затруднено движение пальцев, отёк. После прекращения действия холода сохраняется мраморность кожи, нарастающий отёк (нельзя снять обувь). Через 2-6 часов наступает реактивная стадия. При 1-й степени иммерсионной стопы – отёк, гиперемия, боли проходят через 10-12 дней. При 2-й степени– пузыри, отёк до уровня коленного сустава сохраняется в сроки от 2 до 5 месяцев. 3 степень – влажный некроз, холодовой васкулит, дегенерация и рубцовое перерождение мышц.