Система поэтапного лечения

Первый этап - стационар. Стационарному лечению подлежат, как правило, все па­циенты с активной фазой.

Немедикаментозное лечение:

• Режим. Пациентов помещают в маломестные палаты, которые необходимо регулярно проветривать, прово­дить ультрафиолетовое облучение палат.

• Постельный или строгий постельный режим назначает­ся в течение 2-3 недель всем пациентам с острым или подострым течением с выраженным кардитом, Крите­риями расширения двигательного режима являются клинические признаки улучшения состояния, нормали­зация лабораторных показателей. Пациенту с полиарт­ритом, хореей при отсутствии ревмокардита назнача­ется постельный, затем палатный режим. Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

• Обеспечение постельного режима с возвышенным по­ложением.

• Контроль за соблюдением строгого постельного, по­стельного режима.

• Соблюдение температурного режима в палате.

• Восполнение самоухода при вынужденном ограниче­нии движения.

• Ограничение внешних раздражителей.

• Осуществление контроля за температурой, пульсом,

дыханием, АД.

Питание - стол диетического питания №10, на период лихо­радки - гипокалорийная диета за счет ограничения углеводов до 200 - 250 г, с ограничением белков до 80 - 70 г, жиров до 80 г, соли до 3 - 5 г, прием свободной жидкости до 1 литра в сутки. Диета обогащается витаминами, особенно витаминами С, Р, группы В, микроэлементами - калием, кальцием (свежие овощи, Фрукты, зелень). Прием пищи до 6 раз в день небольшими пор­циями.

Этиологическое лечение, направленное на эрадикацию бета- гемолитического стрептококка группы А: натриевая и ли калиевая соль бензилпенициллина в/м в течение 10 дней. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда назначают макролиды или цефалоспорины в течение 5-8 дней. После окончания ле­чения пенициллином 1 раз в месяц в/м вводится 1500000ЕД бициллина-5 с целью профилактики стреп­тококковой реинфекции лицам до 18 лет постоянно, лицам старше 18 лет при отсутствии кардита не менее 5 лет.

Патогенетическое лечение:

- Противовоспалительные нестероидные: аспирин в дозе 6 - 8 г в сутки (прием продолжают до появле­ния клинического эффекта или признаков токсич­ности- звона в ушах, головной боли, одышки); диклофенак, вольтарен, ибупрофен 3-4 раза в су­тки после приема пищи. Возможные побочные действия: диспептические расстройства, эрозии слизистой ЖКТ, боли в животе.

- Противовоспалительные стероидные (глюкокортикоиды): преднизолон, триамсинолон после еды обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D. Возможные побочные действия: диспептические расстройства, стероидные язвы, боли в животе, остеопороз, синдром Иценко - Кушинга.

Симптоматическое лечение:

- Метаболические: рибоксин, кокарбоксилаза, кобамид, панангин.

- Сердечные гликозиды и диуретики при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Стационарное лечение длится 1,5-2 месяца в зависимости от степени активности острой ревматической лихорадки.

Второй этап - кардиологический или ревматологический санаторий местной зоны.

Цель лечения: продолжение противоревматической терапии с расширением лечебно-оздоровительного режима, включающе­го различные комплексы лечебной физкультуры, терренкур, прогулки, климатотерапию, закаливающие процедуры и посте­пенная адаптация сердечно-сосудистой системы и других сис­тем организма к обычным условиям жизнедеятельности.

Третий этап - диспансерное наблюдение и профилактиче­ское лечение в поликлинике;

Основные задачи:

• Осуществление мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию ревматического процесса, про­должительная противоревматическая терапия.

• Проведение реабилитации медицинской, трудовой, психологической, педагогической.

• Проведение первичной, вторичной, третичной профи­лактики.