Клиническая картина

Тема 2.3.3 Сестринский процесс при ревматизме.

План лекции:

· Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – определение.

· Этиология.

· Предрасполагающие факторы.

· Классификация.

· Клиническая картина.

· Ревматический полиартрит (суставная форма).

· Ревматическая хорея (пляска святого Витта).

· Кожная форма ревматизма.

· Диагностика.

· Лечение.

· Профилактика.

· Сестринский процесс.

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Ревматизм - системное воспалительное заболевание со­единительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой носоглоточной инфекцией (бета - гемолити­ческим стрептококком группы А), у предрасположенных лиц и подростков (7-15 лет).

Ревматизм начинается обычно в детском возрасте. 70% слу­чаев первичной заболеваемости приходится на возраст 7-15 лет. Женщины болеют ревматизмом в 2 - 3 раза чаще мужчин.

Этиология.

• Бета- гемолитический стрептококк группы А - наиболее частая причина поражения верхних дыхательных путей и последующего развития ревматизма.

• Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хро­нический тонзиллит, хронический фарингит) является фактором риска для последующего развития ревматиз­ма.

• Скарлатина.

• Генетическая предрасположенность к заболеванию ревматизмом.

Предрасполагающие факторы:

• неудовлетворительные социально - бытовые условия;

несбалансированное питание (дефицит белка, витами­нов, микроэлементов в питании, низкокалорийное пи­тание);

• возраст 7-15 лет;

• женский пол;

• переохлаждение,

• переутомление, физическое перенапряжение;

• стрессы;

• частые простудные заболевания;

• пищевая и лекарственная аллергия

Классификация.

1. По фазе заболевания (активная 1, 2, 3 степени, неактивная).

2. По клинико-анатомической характеристике поражения сердца:
В активной фазе:

• Ревмокардит первичный.

• Ревмокардит возвратный.

В неактивной фазе:

• Ревматический миокардиосклероз.

• Порок сердца (какой).

3. По клинико-анатомической характеристике поражения других органов и систем:

• Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит).

• Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит.

• Нефрит, гепатит, ирит, тиреоидит.

4. По характеру течения:

• Острый - до 2-х месяцев.

Подострый - 3 - 6 месяцев.

• Затяжной, вялый.

• Непрерывно рецидивирующий.

• Латентный.

5. По состоянию кровообращения: недостаточность кровооб­ращения 1,2, 3 степени.

Клиническая картина.

Симптомы появляются через 1 - 2 недели после перенесен­ной острой стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, назофарингита и другой респиратор­ной инфекции).

Ревмакардит (кардиальная форма) - занимает централь­ное место в клинической картине ревматизма. Это воспалитель­ное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

Жалобы:

• сердцебиение, боли в области сердца тянущего, колю­щего характера;

• одышку при физической нагрузке;

• повышение температуры до субфебрильных цифр;

• слабость, утомляемость, потливость, плохое самочув­ствие.

Объективно:

• тахикардия, не соответствующая температуре тела, иногда может быть брадикардия, аритмия;

• умеренная гипотония;

• увеличение границ сердца влево, нарушения сердечно­го ритма, глухость тонов сердца, систолический шум.

Ревматический полиартрит (суставная форма) - один из клинических и диагностических критериев ревматизма. Характерно:

• Поражение крупных (преимущественно коленных, го­леностопных, локтевых) суставов.

• Симметричность поражения.

• Миграционный характер поражения (летучесть).

• Выраженность изменений в суставах разная: от нестер­пимых болей, припухлости, гиперемии кожи вокруг суставов, резкого ограничения движений в суставах до едва заметной дефигурации суставов, на которую об­ращают внимание из-за болей в суставах.

• Быстрый положительный эффект после назначения салицилатов и других нестероидных противовоспали­тельных препаратов в течение нескольких дней, ино­гда - часов.

• Доброкачественное течение артрита, деформации сус­тавов не остается.

Ревматическая хорея (пляска святого Витта) - одно из ос­новных проявлений ревматизма. Развивается в основном у де­тей, подростков. Является проявлением васкулита мелких моз­говых сосудов. Клиническая картина характерна:

• Двигательное беспокойство с гиперкинезами.

• Гиперкинезы проявляются гримасничаньем, нарушени­ем почерка, невозможностью удержать при еде пред­меты сервировки стола, общим двигательным беспокойством, некоординированными движениями. Гипер­кинезы усиливаются при волнении, физической на­грузке, исчезают во время сна.

• Мышечная слабость, мышечная гипотония, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается гло­тание, физиологические отправления. Возможно появ­ление симптома «дряблых плеч» (при поднимании больного за подмышки голова погружается в плечи), симптом невозможности одновременно закрыть глаза и высунуть язык.

• Одновременно изменяется психическое состояние ре­бенка - появляется агрессивность, эгоистичность, эмо­циональная неустойчивость, или, напротив, пассив­ность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма. В основе поражения кожи ле­жит ревматический васкулит, который проявляется кольцевой эритемой, ревматическими узелками.

Кольцевая эритема - бледно - розовые, едва заметные вы­сыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, они могут сли­ваться, образуя причудливые формы на плечах, на верхней по­ловине туловища. Сыпь быстро исчезает при лечении.

Ревматические узелки размером от просяного зернышка до фасоли- плотные, малоподвижные безболезненные образова­ния, располагающиеся в подкожной клетчатке, суставных сум­ках, фасциях, апоневрозах. Чаще всего локализуются вокруг ко­ленных, голеностопных, локтевых суставов. Появляются неза­метно для пациентов, исчезают постепенно без остаточных яв­лений.