Пальпация сигмовидной кишки

Положение больного, врача, рук исследователя и направление движения пальпирующей руки представлены на рисунках 8 и 9. Пальпация проводится четырьмя сложенными слегка согнутыми пальцами правой руки или локтевым краем мизинца. Они скользят по задней брюшной стенке в направлении от пупка вниз и влево. Натягивающаяся при этом брыжейка кишки удерживает её и кишка при движении руки проскальзывает под пальпирующими пальцами.

Сигмовидная кишка доступна для пальпации почти у всех больных (у 90 – 95%). Обычно она прощупывается в левой подвздошной области на протяжении 20 – 25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной около 1,5 – 2 см. У здоровых людей сигмовидная кишка умеренно смещаема при пальпации (в пределах 3 – 5 см), безболезненна, не урчит при пальпации. Перистальтика этой кишки вялая и редкая, поэтому её сложно ощутить.

Рис. 7. Пальпация сигмовидной кишки, выполняемая В.П. Образцовым (1915). Такое положение руки значительно удобнее для врача, чем положение руки на следующем рис. 8. Стрелкой указано направление движения пальпирующей руки.

Рис. 8. Пальпация сигмовидной кишки реже используемой методикой с постановкой руки по Ф.О. Гаусману. При этом врач должен значительно склониться над больным и довольно неудобно развернуть руку. Дальнейшая пальпация нисходящего отдела толстой кишки из этой позиции руки весьма затруднительная, или даже просто невозможна. Стрелкой указано направление движения пальпирующей руки.