2015-08-21
1324БРОНХІАЛЬНА АСТМА
1-п. У вагітної 25 років з встановленим алергологічним анамнезом (поліноз) у терміні вагітності 28 тижнів, після стресової ситуації раптово з’явилось шумне свистяче дихання, задишка. Об'єктивно. загальний стан важкий, положення напівсидяче, не спокійна, відчуття страху, ціаноз обличчя. Над легенями, під час аускультації, вислуховується жорстке дихання, подовжений видих, велика кількість сухих свистячих хрипів на видиху; перкуторно – коробковий звук. Після нападу у пацієнтки виділилося тягуче харкотиння.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Визначення. Визначення бронхіальної астми.
4. Пропедевтика. Коли над легенями виникає коробковий перкуторний звук?
5. Діагностика. Діагностичне значення спірографії.
2-п. Хворий 49 років, скаржиться на напади ядухи, сухий малопродуктивний кашель. Неодноразово застосовував інгаляції сальбутамолу, інталу, але без ефекту. Об'єктивно. положення в ліжку сидяче, спираючись на стіл, стривожений, виражений ціаноз обличчя, акроціаноз. Дихання поверхневе, утруднене, місцями не вислуховується; розсіяні сухі свистячі хрипи, значно подовжений видих. Серце - тони приглушені, тахікардія, пульс – 112 за хвилину, АТ-110/70 мм рт ст. Печінка біля краю реберної дуги. Периферичних набряків немає.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Класифікація. Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості.
4. Пропедевтика. Що лежить в основі розвитку у хворого астматичного статусу?
5. Фармакологія. Механізм дії глюкокортикоїдів у випадку бронхіальної астми.
3-п. У хворого 28 років відзначається закладеність носу, напади ядухи у нічний час один раз на тиждень. Початок захворювання пов'язує після перенесеної респіраторної інфекції. Лікувався амбулаторно, приймав ацетилсаліцилову кислоту. В загальному аналізі крові та загальному аналізі харкотиння – велика кількість еозинофілів.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Критерії діагностики бронхіальної астми.
4. Пропедевтика. Які важливі ознаки бронхіальної астми?
5. Фармакологія. Основні групи бронхолітичних препаратів.
ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
1-п. Хворий 54 роки. Хворим себе вважає впродовж тривалого часу, коли вперше з'явилися скарги на кашель з виділенням гнійного харкотиння до150 мл за добу. За останній спостерігає зниження маси тіла до 10 кг, посилилась задишка, з’явилися набряки на нижніх кінцівках. Об'єктивно: дифузний ціаноз, пальці у вигляді ”барабанних паличок”. Над легенями вислуховується послаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, в нижньо-задніх відділах вологі дрібнопухирцеві та розсіяні сухі хрипи (більше на видиху), перкуторно – тимпанічний звук більше справа. (Бронхоектатична хвороба).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Визначення інфекційна деструкція легень (абсцес легені, гангрена легені). Рентгенологічна діагностика абсцесів і гангрени легень.
4. Пропедевтика: Які захворювання і патологічні процеси можуть супроводжуватися кровохарканням?
5. Фармакологія: Основні групи препаратів для лікування бронхоектатичної хвороби.
2-п. У хворого Н., 64 років, що давно страждає на захворювання легень, виникло чергове загострення. Під час дослідження загального харкотиння виявлено: тришарове – верхній – піниста серозна рідина, середній – серозний містить велику кількість лейкоцитів, еритроцитів, різних бактерій, нижній – гнійний. (Хронічному абсцесу легені)
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Класифікація гнійних хвороб легень.
4.Пропедевтика: Яке харкотиння характерне для бронхоектатичної хвороби?
5. Фармакологія: Основні групи антибактеріальних препаратів для лікування абсцесу та гангрени легень.
3-п. Хворий В., 22 роки, скаржиться на підвищення температури тіла до 38 –39,0°С, переважно у вечірній час, кашель з виділенням значної кількості харкотиння серозно-слизового-гнійного характеру, з неприємним гнильним запахом, нерідко з прожилками крові, переважно зранку. Хворіє з дитинства. Під час перкусії над легенями легеневий звук з коробковим відтінком, що чергується з притупленням в нижніх відділах справа, аускультативно – вологі різнокаліберні незвучні хрипи на тлі жорсткого, місцями ослабленого везикулярного дихання. (Бронхоектатична хвороба)
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Основні причини бронхоектазів. Який метод рентгенологічного обстеження найбільш інформативний у випадку бронхоектатичної хвороби?
4. Пропедевтика: На які шари поділяється харкотиння у разі абсцесу легень? Що таке амфоричне дихання?
5. Фармакологія: Принципи антибіотикотерапії абсцесів.
4-п. Хворий Н., 40 років. Скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5°С, кашель з гнійним харкотинням до 0,5 літрів за добу, переважно зранку. Хворіє з дитинства.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Діагностичні критерії порожнини в легені. Диференційний діагноз абсцесу легень з лобарною пневмонією, плевральним випотом.
4. Пропедевтика: У яких випадках над легенями виникає тимпанічний перкуторний звук?
5. Фармакологія: Ускладнення антибіотикотерапії у випадку абсцесу легень.
5-п. Хворий 59 років, скаржиться на кашель з виділенням слизисто-гнійного харкотиння до 260 мл на добу, з неприємним гнилісним запахом, задишку в стані спокою, загальну слабість. Впродовж 20 років хворіє на бронхіт, з цього приводу часто лікується стаціонарно 2-3 рази на рік. Об'єктивно: акроціаноз, набряклість обличчя, шиї, барабанні пальці і нігті у вигляді годинникових скелець. Під час аускультації вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи над нижніми ділянками з обох сторін. (Бронхоектатична хвороба)
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Діагностичні критерії синдрому ущільнення легеневої тканини.
4. Пропедевтика: Які зміни бронхів характерні для бронхоектатичної хвороби? Яке харкотиння характерне для бронхоектатичної хвороби?
5. Фармакологія: Ендобронхіальне введення антибіотиків: покази, переваги лікування.
6-п. Чоловік 54 років, скаржиться на біль в грудній клітці, посилення задишки під час незначного фізичного навантаження, кашель з відхаркуванням слизово-гнійного харкотиння з прожилками крові, до 200 мл за добу, більше зранку, періодичне підвищення температури тіла до 37,8°С, пітливість, озноб. Палить з 14 років. Об'єктивно: маса тіла знижена, шкіра з землистим відтінком, обличчя набрякле, пальці у вигляді “барабанних паличок”, в легенях на фоні легеневого та коробочного звуків - притуплення, сухі та гучні велико- та середньопухирцеві хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцитоз, помірно прискорена ШОЕ.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Діагностичні критерії гангрени легень.
4. Пропедевтика: Які розрізняють патологічні форми грудної клітки? Чому у випадку великих, глибоких бронхоектазів може бути відсутнім кашель?
5. Фармакологія: Особливості антибактеріального лікування.
7-п. Хворий 50 років, поступив у клініку на 9-й день після початку захворювання зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,5°С, різку слабість, біль в ділянці правої лопатки під час дихання, сухий кашель. Об'єктивно: ЧДР 28 за хв., пульс 100 за хв. В ділянці правої лопатки притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, поодинокі дрібнопухирцеві та крепітуючі хрипи. Через три доби виник напад кашлю з виділенням значної кількості гнійного харкотиння до 200мл, після чого температура тіла знизилася до 37,8°С. На рівні кута лопатки виявлено на фоні інфільтрації легені округле просвітлення з горизонтальним рівнем. (Гострий абсцес легені).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Клінічна симптоматика абсцесу легень, який утворюється.
4. Пропедевтика: Які особливості даних загального огляду та проведеної перкусії у випадку бронхоектатичної хвороби?
5. Фармакологія: Клінічна фармакологія муколітиків.
8-п. Під час перкусії легенів визначена ділянка з тимпанічним звуком, дихання над цією ж ділянкою амфоричне. (Прорваний у бронх абсцес легені).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Клінічна симптоматика абсцесу, який сполучається із бронхом.
4. Пропедевтика: Яка аускультативна картина у хворого з бронхоектазами дрібних, середніх бронхів, що випорожнилися?
5. Фармакологія: Класифікація цефалоспоринів, покази до застосування.
9-п. У хворого була діагностована пневмонія. Проводилось лікування, яке відповідає вимогам ведення хворих з даною патологією. Але не дивлячись на це, виникла гектична лихоманка, пізніше у пацієнта з'явилось виділення харкотиння "повним ротом", після чого загальний стан значно покращився. Нормалізувалася температура тіла. (Абсцес легені).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Диференційна діагностика між гангреною і абсцесом легень.
4. Пропедевтика: Яка аускультативна картина над заповненими рідким гноєм бронхоектазами дрібних та середніх бронхів?
5. Фармакологія: Клінічна фармакологія β-лактамних антибіотиків.
10-п. Хворий скаржиться на нестерпний кашель з виділенням до 600 мл за добу гнійного харкотиння шоколадного кольору з гнилісним запахом. Захворів гостро, температура 39-40,0°С, лихоманка неправильного типу. На рентгенограмі ділянка затемнення з порожниною у центрі, з неправильними контурами та з рівнем рідини. (Гангрена легені).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Загальний аналіз харкотиння у випадку бронхоектатичної хвороби. Яку діагностичну цінність має дослідження харкотиння?
4. Пропедевтика: Про що свідчить поява у харкотинні еластичних волокон? У яких випадках розпад легеневої тканини не супроводжується появою еластичних волокон?
5. Фармакологія:Клінічна фармакологія відхаркувальних засобів.
11-п. Хвороба розпочалася раптово з лихоманки до 39°С, неправильного типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння гнилісне з примішками крові, до 400 мл за добу. Під час перкусії над ураженою ділянкою вкорочення перкуторного звуку, голосове тремтіння посилене. Загальний аналіз харкотиння: виділений анаеробний стрептокок. (Гангрена легені).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Діагностична цінність аналізу харкотиння у випадку абсцесу легень. Формула периферичної крові в нормі та з нейтрофільним зсувом вліво.
4. Пропедевтика: Для якого захворювання характерний ранковий кашель з виділенням великої кількості гнійного харкотиння повним ротом?
5. Фармакологія: З якою метою призначають препарати низькомолекулярних гепаринів?
12-п. У хворого 39 років, 10 днів тому з'явилася лихоманка до 39-40,0°С, озноб, кашель з кров'янистим харкотинням, з неприємним запахом, кількість її збільшувалася з кожним днем. Об'єктивно: стан тяжкий. На легенями зліва нижче кута лопатки вкорочення перкуторного звуку, вислуховуються вологі середньопухирцеві хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцити 14,0х109/л, ШОЕ -50 мм/год, токсична зернистість нейтрофілів. (Абсцес легень).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Фізикальні особливості обстеження хворого на інфекційно-деструктивні захворювання легень.Ускладнення бронхоектатичної хвороби.
4. Пропедевтика: Яка послідовність вислуховування легень? На що потрібно звертати увагу під час вислуховування легень?
5. Фармакологія: Яка група препаратів покращує бронхіальну прохідність і дренажну?
13-п. Чоловік 56 років, алкоголік, захворів раптово. З'явилася підвищена температура тіла до 40,0°С, слабість, з’явився кашель з відходженням темного харкотиння. Об’єктивно: стан важкий, t-39,5°С, ЧДР 30 за хв., ЧСС 106 за хв., АТ 110/70 мм рт ст. Над легенями справа вислуховуються голосні вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні, тахікардія. На ренгенограмі легень затемнення верхньої долі справа. (Абсцес легені).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Фізикальні особливості обстеження хворого на бронхоектатичну хворобу. Ускладнення абсцесу і гангрени легень.
4. Пропедевтика: Коли вислуховуються звучні вологі хрипи? Що лежить в основі крепітації?
5. Фармакологія: Які препарати можна вводити інгаляційно? У чому перевага інгаляційного методу введення лікарських засобів у випадку бронхоектатичної хвороби?
14-п. Хворий Б., 18 років, скаржиться на кашель з гнійним харкотинням до 150 мл за добу, періодично з прожилками крові, задишку під час незначного фізичного навантаження, підвищення температури тіла до 37,9°С, загальну слабість, зниження маси тіла до 12 кг. Неодноразово хворів на пневмонію. Об'єктивно: зниженого відживлення, шкіра бліда, ціаноз губ, барабанні палички, нігті у вигляді годинникових скелець. Перкуторно над легенями легеневий звук з тимпанічним відтінком, послаблене везикулярне дихання, множинні різнокаліберні звучні вологі хрипи. Загальний аналіз крові: Ер.3,2х1012/л, L5,2х109/л, ШОЕ 55 мм/год. Рентгенологічно: легеневі поля емфізематозні, лівий корінь деформований, розширений. (Бронхоектатична хвороба з локалізацією бронхоектазів в лівій нижній долі.)
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика: Диференційний діагноз бронхоектатичної хвороби з хронічним бронхітом (за клінічною симптоматикою, лабораторними і інструментальними дослідженнями).
4. Пропедевтика: Коли виникають сухі свистячі і дзижчачи хрипи? Де виникають дзижчачі сухі хрипи?
5. Фармакологія: Покази та протипокази до хірургічного лікування бронхоектатичної хвороби.
4-п. Жінка 46 років хворіє на бронхіальну астму 5 років. Спостерігались поодинокі нічні напади ядухи, які не вимагали прийому бронхолітичних засобів. Напади ядухи вдень вимагали застосування інгаляційних середників вентоліну до 4 разів, інгаляції інталу 4 капсули на день. Форсована швидкість видиху за 1 секунду 79% від належної. Після моніторування -35%.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Патогенез бронхіальної астми.
4. Пропедевтика. Що таке пневмотахометрія?
5. Фармакологія. Муколітики, механізм дії (покази, протипокази).
5-п. Жінка 50 років хворіє на бронхіальну астму 20 років. Приступи розвиваються 2-3 рази на тиждень. Приймає інгаляційний глюкокортикостероїд, сальбутамол за вимогою. Не переносить ібупрофен. Відзначає постійне відчуття закладання носа; діагностовано поліпоз носових ходів. Об’єктивно. ринорея, ЧДР-22 за хвилину, ЧСС-88 за хвиливу. АТ 120/80 мм рт ст. В легенях везикулярне ослаблене дихання, розсіяні сухі хрипи.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Діагностичні критерії бронхоспазму.
4. Пропедевтика. Які існують правила і техніка аускультації легень?
5. Фармакологія. Групи препаратів, які призначаються хворому на астму важкого ступеня.
6-п. Чоловік 55 років, скаржиться на постійну задишку, яка посилюється під час фізичного навантаження, ранковий кашель з невеликою кількістю слизисто-гнійного харкотиння. Хворіє впродовж 10-ти років. Палить 40 років. Об'єктивно. температура тіла –36,50С; ЧДР- 20 за хвилину, пульс - 78 за хвилину, АТ- 135/85 мм рт ст. Грудна клітка бочкоподібної форми. Над легенями на фоні послабленого везикулярного дихання – невелика кількість розсіяних сухих хрипів.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Діагностичне значення ступеня зворотності бронхіальної обструкції. Методи визначення.
4. Пропедевтика. Що визначаємо за допомогою спірографії?
5. Фармакологія. в2-агоністи короткої та пролонгованої дії, покази до застосування.
7-п. Хворий скаржиться на напади ядухи, що виникають 1 раз на тиждень, нічні напади – 2-3 рази на місяць, порушений сон. ОФВ1 > 80% від належного.
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Діагностична цінність дослідження харкотиння у випадку бронхіальної астми.
4. Пропедевтика. Яка клінічна астматичного статусу?
5. Фармакологія. Ускладнення лікування кортикостероїдами.
8-п. У хворого 44 років, епізодично під час вдиху алергену (запаху плісняви) виникають свистячі хрипи над легенями, утруднений видих. Короткочасні денні напади один раз на тиждень, нічні менше 2-х разів на місяць. ПШВ і ОФВ1-80%. У міжприступному періоді хрипи над легенями не вислуховуються.
(Інтермітуюча бронхіальна астма).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Лабораторна діагностика. Інструментальна діагностика. Стан функції зовнішнього дихання за БА.
4. Пропедевтика. Що лежить в основі виникнення вологих хрипів?
5. Фармакологія. Інгаляційні глюкокортикостероїди покази до застосування.
9-п. У пацієнтки 30 років після вірусної інфекції виникли щоденні напади ядухи, утруднене свистяче дихання, нічні напади частіше одного разу на тиждень, які викликають порушення фізичної активності і сну. ПШВ і ОФВ1 60-80%, відхилення (30%). Щоденно приймає в2-агоністи короткої дії.
(Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Захворювання та синдроми, з якими необхідно проводити диференційний діагноз БА.
4. Пропедевтика. Коли виникають сухі свистячі хрипи?
5. Фармакологія. Побічна дія глюкокортикостероїдів.
10-п. У хворого після психоемоційного стресу виникли часті нічні напади ядухи, які супроводжувалися свистячим диханням, експіраторною задишкою. ПШВ і ОФВ1-60%, відхилення - 30%.
(Важка персистуюча бронхіальна астма).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Що таке обструктивне порушення функції зовнішнього дихання?
4. Пропедевтика. Яка аускультативна картина легень під час нападу бронхіальної астми?
5. Фармакологія. Метилксантини, покази до застосування.
11-п. Хвора 45 років, скаржиться на задишку під час незначного фізичного навантаження, кашель з тягучим прозорим харкотинням, напади ядухи до 3 разів на добу, більше вночі, пітливість. Хворіє впродовж 5-ти років на алергію до побутового пилу. Приймає бекотид.
(Алергічна бронхіальна астма)
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Критерії астматичного статусу.
4. Пропедевтика. Коли над легенями виникає тупий перкуторний звук.
5. Фармакологія. Класифікація інгаляційних бронхолітиків.
12-п. Хвора 44 р. скаржиться на напад ядухи, що виник раптово вночі. Захворювання пов’язує з переохолодженням. Хворіє понад 10 років. Об'єктивно. грудна клітка бочкоподібної форми. Перкуторно над легенями - коробковий звук, під час аускультації - велика кількість сухих хрипів. В загальному аналізі крові - помірний лейкоцитоз, еозинофілія до 10%. Rtg-ОГК - підвищення прозорості легеневих полів.
(Бронхіальна астма, інфекційно-залежна форма, ст. загострення).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Діагностичні критерії легеневої недостатності.
4. Пропедевтика. Які результати фізикального обстеження хворих з астматичним статусом?
5. Фармакологія. Покази до призначення системних глюкокортистероїдів.
13-п. Хворий П., 49 років, скаржиться на напади ядухи, сухий кашель. Неодноразово застосовував сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об'єктивно. сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, утруднене, місцями не вислуховується, розсіяні сухі хрипи, значно подовжений видох. Тони серця приглушені, тахікардія, пульс – 112 за хв., АТ- 110/70 мм рт ст. Печінка біля краю реберної дуги.
(Астматичний статус)
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Діагностичне значення ступеня зворотності бронхіальної обструкції. Методи визначення.
4. Пропедевтика. Коли виникають сухі свистячі хрипи?
5. Фармакологія. Інфузійне лікування хворих на астматичний статус.
14-п. Хвора М., 29 років, маніпуляційна медсестра, біля 2,5 років тому, під час контакту з пеніциліном стала відмічати першіння в горлі, нападоподібний сухий кашель, пізніше - напади ядухи. На момент огляду у хворої раптово розвинувся напад ядухи, який купувався інгаляцією астмопенту. Носове дихання утруднене. Над легенями перкуторно - коробковий звук, дихання жорстке з подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. ЧДР-17 за хв. Пульс - 97 за хвилину
(Атопічна бронхіальна астма).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості.
4. Пропедевтика. Як проявляється напад бронхіальної астми?
5. Фармакологія. Механізм дії мембраностабілізуючих препаратів.
15-п. У хворого 35 років відмічаються нечасті (рідше 1 разу на тиждень) напади ядухи, які легко знімаються інгаляцією в2-симпатомиметиків короткої дії. У період нападу в легенях вислуховуються сухі свистячі хрипи, у міжприступному періоді ОФВ1 більше 80% від належної.
(Інтермітуюча бронхіальна астма).
1. Ваш діагноз?
2. Лікування в рецептах.
3. Діагностика. Етіологія. Основні подразники (тригери), що викликають гіперчутливість трахебронхіального дерева.
4. Пропедевтика. Що можна виявити під час топографічної перкусії легень у хворого з нападом бронхіальної астми?
5. Фармакологія. Мукорегулятори, покази до застосування.
