Вагітність і пологи при крупному плоді

Крупним плодом називають плід з масою тіла при народженні 4 кг і більше.

Гігантським плодом називають плід з масою тіла при народженні 5 кг і більше.

Частота складає 10% і більше. До групи різику народження крупного плода відносяться:

1. жінки, що народжують багато, віком більше 30 років;

2. жінки, які мають до пологів масу тіла більше 70 кг і зріст більше 170 см;

3. вагітні зі збільшенням маси тіла під час вагітності більше 15 кг;

4. переношена вагітність;

5. попереднє народження крупного плода…

Неправильне харчування матері є головною причиною розвитка крупного плода. Крім того, крупний плід буває при набряклій формі гемолітичної хвороби при цукровому діабеті та деяких інших ендокринологічних захворюваннях. В цих випадках надмірна маса плода є наслідком порушень обміну речовин, значного накопичення підшкірного жиру і затримки рідини в організмі.

Діагностика крупного плода в антенатальному періоді та перед пологами частіше буває ускладненою. Клінічний діагноз ґрунтується на даних вимірювання висоти стояння дна матки, обводу живота, голівки плода, пальпації та обчислюванню передбачуваної маси плода.

Найбільш вірогідними ознаками крупного плода є:

- значне збільшення розмірів матки (висота стояння дна матки більше 42 см)

- УЗД (біпарієтальний розмір голівки, обвід живота, довжина стегнової кістки плода, відношення довжини стегнової кістки до обводу живота).

Виділяють симетричну та асиметричну форми макросомії.

Симетрична форма характеризується пропорційним збільшенням всіх фотометричних показників. При цьому величина біпарієтального розміру голівки, обвід живота і довжина стегнової кістки плода вище нормальних показників. Діти з симетричною формою макросомії мають при народженні як велику вагу, так і довжину. Величина відношення довжини стегнової кістки до обводу живота (за УЗД) в межах нормальних індивідуальних коливань.

При асиметричній формі макросомії величина біпарієтального розміру голівки та довжина стегнової кістки знаходяться на верхній межі норми, а величина обводу живота перебільшує її. При цій формі відношення довжини стегнової кістки до обводу живота знаходиться нижче нормальних індивідуальних коливань. Асиметрична форма макросомії звичайно спостерігається у вагітних з цукровим діабетом (для неї характерна наявність надлишкової маси плода внаслідок загального підвищення маси м’яких тканин).

Антенатальна діагностика крупного плода на УЗД можливе всередині ІІІ-го триместра вагітності. Крім змін фетометричних параметрів, для крупного плода характерно збільшення товщини плаценти до 5см і більше.

Пологи при крупному плоді можуть проходити нормально. Але часто в пологах зустрічаються різноманітні ускладнення:

- первинна і вторинна слабкість пологової діяльності;

- передчасне і раннє відходження навколоплідних вод;

- більша тривалість пологів (особливо періодів розкриття і вигнання);

- в періоді вигнання може виникнути клінічний вузький таз;

- після народження голівки часто виникають ускладнення при виведенні плечиків плода;

- в післяпологовому періоді частіше виникає гіпотонічна кровотеча, пов’язана зі зниженою скоротливою здатністю матки;

- підвищений пологовий травматизм матері та дитини;

- в післяпологовому періоді частіше виникає субінволюція матки.

Пологи проводять вичікувально, згідно з принципами ведення пологів при клінічному вузькому тазі. В пологах потрібно проводити профілактику гіпоксії плода, профілактику гіпотонічної кровотечі у матері, епізіо-та перінеотомію, при необхідності – ручне обстеження п/матки.

Дитина, що народилась, повинна бути добре обстеженою, так як окрім можливої гіпоксії та асфіксії, у крупних дітей спостерігаються пологові травми. Слід своєчасно виявити ознаки гемолітичної хвороби, порушень вуглеводного обміну та інших розладів у дітей, що народились від матерів, хворих на цукровий діабет. При нормальному догляді і харчуванні крупні діти розвиваються нормально.