Задача по неотложным состояниям № 40

В июле в медицинский пункт санатория доставлен мужчина 63 лет, который после длительного приема солнечных «ванн» на пляже почувствовал внезапное ухудшение самочувствия. По словам соседей по пляжу, пострадавший побледнел, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременная потеря сознания. Объективно: кожа гиперемирована, горячая, влажная Температура тела 40,2.°С Сознание - на уровне глубокого оглушения (ШКГ – 12 баллов), дезориентирована, движения не координированные, отмечается гиперрефлексия, менингеальных симптомов нет. АД - 85/30 мм рт. ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный. ЧДД – 28 в/мин. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы. Какое состояние можно предположить у больного? Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 40

Девочка 8 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на резкие приступообразные боли в животе, появившиеся внезапно 9 часов назад после приема в пищу значительного количества жаренной рыбы. Дома и при поступлении в стационар была рвота съеденной пищей с примесью желчи. Стула в течение последних суток не было, газы не отходили. Год назад девочка была оперирована оп поводу острого деструктивного аппендицита, местного перитонита. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости множественные ассиметрично распложенные уровни жидкости с чашами Клойбера. Проведены консервативные мероприятия: промывание желудка с последующим введением в него 10% взвеси бария, новокаиновая пресакральная блокада, в/в введение 10% р-ра NaCI и прозерина с последующей клизмой с 4% NaCI. Состояние на фоне инфузионной терапии не улучшилось, сохраняются приступообразные самостоятельные боли, стула не было, газы не отходили. Через 6 часов после дачи контраста произведена повторно рентгенография органов брюшной полости. Снимок прилагается. Оцените рентгенологическую картину.

Поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику в данной ситуации.