Митральный стеноз

Самая частая и практически единственная причина – ревматизм: Сущность порока: аутоиммунный воспалительный процесс проводит к спаянию свроок двустворчатого клапана между собой, митральный клапан приобретает форму воронки или рыбьего рта.

Гемодинамика: порок долго компенсируется до тех пор, пока площадь митрального отверстия не уменьшится с 4-6 см2 до2 квадратных сантиметров.

Наличие препятствия току крови из предсердия в желудочек приводит к гипертрофии и дилятации левого предсердия.

Левое предсердиеимеет тнкую мышечную стенку и раноили поздно начинает не справляться с этой работой.

Возникает застой крови в левом предсердии и, передающийся в легочные вены.

Застой крови легочных венах приводит к экссудации плазмы в посвет альвеол и развитию приступов сердечной астмы и отека легких.

Компенсаторной реакцией организма является рефлекс Китаева – спазм легочных артериол, с тем чтобы уменьшить приток крови в легкие и предотвратить отек легких.

Следствием этого является легочная гипертензия и развитие гипертрофии правого желудочка, сначала – гипертрофия, а затем дилятация.

Дилятация правого желудочка ведет к дилятации правого предсердия и развитию застоя уже в большом круге кровообращения.

Особенностью легочного кровотока является то, что постепенно возникает фиброз и утолщение стенок легочных артериол (второй барьер), что снижает сердечный выброс и снижает жизненную активность пациента.

Соответственно эволюции гемодинамических расстройств в течении митрального стеноза можно выделить 3стадии

1. компенсация клапанного дефекта левым предсердием. В этом случае жалоб нет и порок выявляется случайно.

При аускультации выявляются прямые (клапанные) признаки порока, косвенных признаков нет и нет нарушений в малом круге кровообращения. Таких больных в клинике нет.

1. период – легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка. В этовремя появляются жалобы на одышку и сердцебиение. При значительной физической нагрузке и при провоцирующих факторах появляются приступы одышки, кровохарканье и даже отек легких. Имеются все как прямые, таки косвенные признаки порока. Это классический, рассматриваемый в учебниках период порока.
2. период – период правожелудочковой недостаточности с застойными явлениями в большом круге кровообращения. Жалобы на одышку, кровохарканье, кашель уменьшаются, но появляются жалобы, связанные с застоем в большом круге кровообращения: тяжесть и тупые боли в правом подреберье, отеки, олигурия, асцит. Если появляется относительная недостаточность трехстворчатого клапана, то появляется и расширение границы сердца вправо, набухание и пульсация шейных вен, положительный венный пульс.

Диагностика порока в развернутой (второй стадии)