Стеноз – это образование спаек между створками, что приводит к их неполному открытию

А) аускультативные симптомы: изменения тонов и появление шумов – наличие этих признаков делает диагноз порока достоверным. Если этих симптомов нет, диагноз порока сомнителен, хотя бывают и афонические пороки. Эквивалентом шума может быть систолическое или диастолическое дрожание.

- основной метод выявления прямых симптомов – аускультация,

Б) данные ФКГ – это графическая регистрация тонов и шумов сердца

В)-ЭХАКГ– позволяет визуализировать сами клапаны, особенно хорошо на эхокг видны различные стенозы, метод Дапплера позволяет визуализировать сам кровоток

2. непрямые, косвенные симптомы, обусловленные

а) развивающейся компенсаторной гипертрофией и дилятацией различных отделов сердца.

б)нарушением кровотока в различных сосудистых областях.

Компенсаторная гипертрофия и дилятация сердца выявляются при помощи пальпации, перкуссии, рентгенологического метода, электрокардиографии и эхокардиографии

Пальпация выявляет лишь выраженную гипертрофию и дилятацию

Перкуссия выявляет лишь выраженную гипертрофию и дилятацию

Рентгенограмма выявляет лишь выраженную гипертрофию и дилятацию

ЭКГ прекрасно выявляет различные варианты гипертрофии

Эхокардиография: Гипертрофию различных отделов сердца прекрасно выявляет эхокардиография, которая позволяет выявить не только расширение полости, но и утолщение стенки, а также, их сочетание. А также ответить на вопрос за счет чего –гипертрофии или дилятации увеличено сердце.

Симптомы, обусловленные нарушением кровотока в различных сосудистых областях зависят от степени выраженности клапанного дефекта. Они – мерило тяжести клапанного дефекта. Но их отсутствие не исключает диагноза порока при наличии клапанных признаков.

Проявлением этого являются жалобы общего характера: слабость, повышенная утомляемость, так и специфические ощущения (головные боли, головокружения, наклонность к обморокам, загрудинные боли), изменения пульса, изменения артериального давления, изменения кровотока в малом круге кровообращения.

Синдром патологического процесса. Давайте перечислим основные заболевания, которые ведут к развитию порока: Ревматизм, алкоголизм, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани, дилятационная кардиомиопатия.

Ревматизм – (ревматическая лихорадка) заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, инициируемое В-гемолитическим стрептококком группы А.

Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные Мы будем говорить о приобретенных пороках

Пороки бывают органические, связанные с деформацией клапанов и функциональные (относительные) связанные с относительным расширением и сужением самого фиброзного клапанного кольца

Синдром нарушения кровообращения:

1) синдром изнашивания миокарда перегрузка наиболее работающего отдела.

2) обострение ревмокардита

3) недостаточность коронарного кровообращения

4) нарушения сердечного ритма

Факторы, способствующие декомпенсации порока:

1) неадекватная физическая нагрузка

2) беременность и роды

3) неправильное питание (употребление повышенного количества поваренной соли, переедание, злоупотребление алкоголем, интеркуррентные заболевания, хроническая нервно-психическая травматизация, перерыв в лечении гликозидами, мочегонными и вазодилятаторами, прием недостаточного количества этих средств.

Врач должен четко уяснить причину (или группу причин) способствующих в каждом конкретном случае развитию сердечной недостаточности. Это важно для прогноза и правильного лечения.

Вопросы терминологии:

Примеры формулировки диагноза:

Митральный порок с преобладанием недостаточности

Недостаточность митрального клапана

Комбинированный митрально-аортальный порок: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана. При этом при комбинированном пороке на первом месте стоит порок в наибольшей степени выраженности.