Косвенные признаки порока

осмотр: facies mitralis: бледная кожа и румянец щек с цианотичным оттенком, цианоз губ и кончика носа (при физической нагрузке усиление цианоза)

сердечный горб, сердечный толчок, эпигастральная пульсация

Пальпация: сердечный толчок, эпигастральная пульсация, кошачье мурлыканье – низкочастотные колебания

Отсутствие верхушечного толчка

Перкуссия: смещение вверх верхней границы относительной тупости сердца и вправо правой границы относительной тупости

Смещение левой границы сердца не бывает (если нет НМК)

Изменения пульса не характерны (может быть differens – слева амплитуда пульсовой волны меньше)

АД – тенденция к снижению

Увеличение левого предсердия при перкуссии, ЭКГ, РГ

- Увеличение правого желудочка: пульсация в эпигастрии, ЭКГ признаки ГПЖ и правого предсердия,

- правожелудочковая недостаточность

- одышка при нагрузке, приступы сердечной астмы

- выбухание ствола легочной артерии

Эхокг в диагностике митрального стеноза

Диаметр а-в отверстия

Норма 4-6 см2

Нарушения гемодинамики возникают, если площадь а-в отверстия менее 1,5 см2

Феномен «рыбьего рта»

Увеличение размера ЛП более 32 мм

Увеличение размера ПЖ более 28 мм (в М режиме)

Принципы лечения

оперативное лечение, так как ничем другим расширить а-в отверстие нельзя

В случае консервативного лечения: замедление ЧСС, чтобы увеличить диастолу и, таким образом, способствовать опорожнению левого предсердия

НТК: Акроцианоз, Набухание шейных вен и их систоличекая пульсация – положительный венный пульс, Пульсация области сердца и эпигастральная пульсация, Симптом качелей – несовпадающая по премени пульсация сердца и печени