Задания

1. Сформируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Принципы диагностики данного заболевания.

3. Принципы лечения данного заболевания.

4. Расскажите об уходе за пациентами с внутривенными катетерами.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: Острый панкреатит, отечная форма. Данный диагноз можно поставить на основании жалоб пациента на нестерпимую боль в эпигастральной области, опоясывающего характера, наличия многократной рвоты, не приносящей облегчения; данных анамнеза – боль в животе и рвота появились после приема алкоголя и жирной пищи; данных объективного осмотра – кожные покровы бледные, тахикардия (пульс 102 в минуту), слабого наполнения, гипотония (АД 100/60 мм рт.ст.), при пальпации живота отмечается умеренное напряжение и резкая болезненность в эпигастральной области.

2. Диагностика данного заболевания основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторных данных – в анализах крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилёз, лимфопения, эозинопения, ускоренное СОЭ, увеличение содержания амилазы, липазы, трипсина;

в анализах мочи – повышение амилазы до 1.024 – 2.048 единиц.

Для уточнения диагноза применяются дополнительные методы исследования: УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография или рентгеноскопия брюшной полости, эндоскопические методы исследования – панкреатоскопия и лапароскопия.

3. Лечение панкреатита зависит от формы заболевания. При отечной и геморрагической формах проводится консервативное лечение.

· Мероприятия, направленные на борьбу с болью: наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики, паранефральные новокаиновые блокады, нейролептанальгезия, длительная перидуральная анестезия.

· Мероприятия, направленные на торможение панкреатической секреции: голод, холод на эпигастральную область, отсасывание желудочного содержимого через назогастральный зонд, локальная гипотермия, введение атропина.

· Антиферментная терапия: применение ингибиторов ферментов поджелудочной железы (трасилол, гордокс, контрикал и т.д.); применение препаратов, подавляющих секреторную функцию панкреатических клеток (цитостатики, рибонуклеаза, креон).

· Дезинтоксикационная терапия: форсированный диурез, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, УФО крови.

· Коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, объема циркулирующей крови.

· Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты.

· Оксигенотерапия.

· Парентеральное питание.

· Коррекция гемокоагуляционных нарушений, если они есть.

· Симптоматическая терапия (лечение пареза кишечника, отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шока, сахарного диабета).

· При некрозе поджелудочной железы и развитии перитонита

· экстренная операция: лапаротомия, некрэктомия, дренирование

· брюшной полости, при наличии забрюшинной флегмоны –

· люмботомия, бурсопанкреатостомия, дренирование забрюшинной

клетчатки.