Лечение обострения БА

При легком и среднетяжелом обострении показано назначение БДБА от 2 до 4 доз каждые 20 мин. в течение первого часа через спейсер или небулайзер (сальбутамол 200-400 мкг, фенотерол 200-400 мкг, беродуал каждые 20-30 минут в течение часа). Дальнейшая частота введения корректируется в зависимости от улучшения бронхиальной проходимости. Легкие обострения купируются повторными ингаляциями БДБА каждые 3-4 часа по 2- 4 дозы; обострения средней тяжести - повторными ингаляциям БДБА каждые 1-2 часа, однократные дозы БДБА увеличивают до 10 и более, беродуала - до 4 доз через 1 или 2 часа. Показателем эффективности терапии, наряду с клиническими признаками, является прирост ПСВ выдоха, при хорошем ответе она составляет >80% от должного значения, эффект сохраняется до 4 часов. Если улучшение достигнуто (ПСВ возвращается к значению наилучшему для больного или превышает > 80% от должной величины), и это улучшение сохраняется в течение 3-4 часов, то необходимость в дополнительных мероприятиях отсутствует. При неполном (ПСВ выдоха – 60-80%), и плохом (ПСВ<60%) ответе на терапию продолжается прием бета БДБА по 2-4 дозы каждые 3-4 часа в течение 24 - 48 часов и назначаются пероральные ГКС в дозе 40-60 мг в сутки или ИГКС (будесонид 0,5 мг/мл через небулайзер). При назначении СГКС продолжительность приема составляет 7-10 дней с одномоментной отменой. С 1-го дня обострения обязателен прием ИГКС. Если больной ранее принимал ИГКС, то дозу необходимо увеличить в 1,5-2 раза от исходной на 12 недель под контролем ПСВ и суточной вариабельности. Альтернативой повышению дозы ИГКС является добавление ДДБА (сальметерол, формотерол), либо в комбинации с ИГКС (симбикорт, серетид), либо небулизированная суспензия будесонида (пульмикорт) 4 мг (8 мл) через 8-12 часов в течение 24-48 часов, либо добавление теофиллина замедленного высвобождения (теопэк и пр.) При отсутствии положительного эффекта от назначенной терапии показана госпитализация больного.

Тяжелое обострение БА относится к состояниям опасным для жизни, лечение больных проводится в условиях стационара. Назначается оксигенотерапия (1-2 л/мин или 24-28% смесь под контролем газового состава крови каждые 30-45 минут) с помощью назальных канюлей или маски для поддержания SAО2 > 90%. Ингаляции БДБА вначале проводятся в непрерывном режиме в течение часа, затем переходят к интермиттирующему ведению препаратов по потребности.Ингаляции растворов бронхолитиков через небулайзер: сальбутамол 2.5-5 мг (2.5 мл), фенотерол 0,5-1,0 мг каждые 20 мин. При необходимости возможна комбинация с антихолинергическими препаратами (беродуал 2 мл с физ р-ром каждые 30 мин. в течение часа, ипратропия бромид), и в ряде случаев, с теофиллином. Если больной принимал симпатомиметики длительного действия показана временная отмена. Показано применение ИГКС в высоких дозах. Если начальная терапия ингаляционными БДБА не сопровождалась стойким улучшением состояния (ПСВ< 60%, физикальные симптомы выражены) или если больной ранее принимал пероральные ГКС, назначаются системные ГКС: преднизолон 0,5-1,0 мг/кг в сутки в 1-2 приема, метипреднизолон 60-80 мг/сут в виде однократного приема, или гидрокортизон 300-400 мг/сут в несколько приемов. При отсутствии улучшения – необходимо продолжить ингаляции бронхолитиков: сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 500 мкг(2 мл). атровент 500 мкг каждый 1 час в теч. 2-3 часов, далее с интервалом через 4-6 часов. Продолжить преднизолон 90 мг в/в через каждые 4-6 часов или метилпреднизолон 40-125 мг. Если нет ответа (сатурация О2 менее 90%, ПСВ-менее 70%, но более 50%)-продолжить терапию, дополнительно - эуфиллин 120-240 мг в/в через 6 часов под контролем ЭКГ. Применение эуфиллина не показано в течение первых 4 часов пребывания в стационаре! Если через 6-12 часов от начала лечения ответ неудовлетворительный а именно: больной заторможен, РаО2 <60 мм.рт.ст, Ра СО2 > 45 мм.рт.ст., ПСВ <30% -показан перевод больного в ОРИТ. После купирования острых симптомов (ПСВ более 60%) через 2-3 дня назначают ИГКС в дозах: беклометазон в сут дозе в 2 раза большей исходной при контролируемом течении с добавлением ДДБА сроком до 12 недель стабильного состояния.