2015-08-21
579
| Препарат | Противовоспалительная активность | Минералокортикоидная активность | Эквивалентные дозы (по противовоспалит. активности |
| Гидрокортизон | 1,0 | 20мг 1 таб | |
| Преднизолон | 0.8 | 5мг 1 таб | |
| Метилпреднизолон | 0,1 | 4мг 1 таб | |
| Триамцинолон | 0,05 | 4мг 1 таб | |
| Дексаметазон | 0,05 | 0.75мг 1.5 таб | |
| Бетаметазон | 0,05 | 0.75мг 1.5 таб |
Лечение пациентки А
По тяжести состояния лечение пациентки проводится в условиях стационара. Объем лечебных мероприятий на начальном этапе должен соответствовать стандарту лечения тяжелого обострения БА:
-оксигенотерапия (1-2 л/мин или 24-28% смесь под контролем газового состава крови каждые 30-45 минут) с помощью назальных канюлей для поддержания SAО2 > 90%;
- ингаляции БДБА в непрерывном режиме в течение часа сальбутамол через небулайзер 2.5-5 мг в сочетании с беродуалом 2 мл с физ р-ром каждые 30 мин. в течение часа. При улучшении ПСВ >60% от должных величин и поддержании параметра более часа- интермиттирующее ведению препарата 1 раз в 4-6 чаов в течение 24-48 часов, долее- по потребности.
|
|
|
-тяжелое обострение БА, ПСВ <60% от должного значения являются показанием для системных ГКС: преднизолон 0,5-1,0 мг/кг в сутки в 1-2 приема или метипреднизолон 60-80 мг/сут в виде однократного приема.
- при улучшении показателей ПСВ при восстановлении бронхиальной проходимости показано применение ИГКС в высоких дозах (бедесонид).
-после купирования острых симптомов (ПСВ более 60%) через 2-3 дня назначают ИГКС всочетании с ДДБА в сут дозе в 2 раза большей исходной при контролируемом течении с добавлением ДДБА сроком до 12 недель стабильного состояния.
-при отсутствии улучшения(ПСВ< 60%, физикальные симптомы выражены) системные ГКС: продолжить преднизолон 90 мг в/в через каждые 4-6 часов или метилпреднизолон 40-125 мг.; необходимо продолжить ингаляции бронхолитиков: сальбутамол 5 мг, беродуал 500 мкг(2 мл). 1 час в теч. 2-3 часов, далее с интервалом через 4-6 часов. Если нет ответа (сатурация О2 менее 90%, ПСВ-менее 70%, но более 50%)-продолжить терапию, дополнительно - эуфиллин 120-240 мг в/в через 6 часов под контролем ЭКГ.
-если через 6-12 часов от начала лечения ответ показан перевод больной в ОРИТ.
По улучшению состояния больной: ПСВ >60, сохранении эффекта от пероральной и ингаляционной терапии возможно продолжить лечение в домашних условиях с отменой системных ГКС, продолжением приема ИГКС в сочетании с ДДБА- терапии, направленная на достижение контроля, например, симбикорта в режиме единого ингалятора.Ведение больной должно включать обучение правильному приему препаратов, мониторированию ПСВ. С учетом частых эпизодов респираторных инфекцый, провоцирующих обострения БА, показано лечение пневмококковой вакциной и сезонная вакцинация против гриппа.
