Признаки диффузного токсического зоба

Вся клиническая картина диффузного токсического зоба в основном вызвана избытком тиреоидных гормонов и их влиянием на различные органы.

Для удобства множественные симптомы диффузного токсического зоба разделяют на симптомокомплексы (синдромы):

· синдром тиреотоксикоза

· аутоиммунная офтальмопатия

· претибиальная микседема

· тиреоидная акропатия

Собственно синдром тиреотоксикоза можно еще подразделить на:

· Синдром нервно-психических нарушений. Проявляется нервозностью, суетливостью, быстрой сменой настроения, тремором (дрожанием рук, головы или всего тела)

· Синдром обменно-энергетических нарушений. Похудание наблюдается при сохраненном или даже повышенном аппетите. Характерная слабость в руках (в плечах) и ногах (в бедрах). Обычно жалуются, что тяжело подниматься по лестнице, приседать на стул, поднимать что-либо выше уровня плеч, т. е. на любые движения где участвуют мышцы бедра и плеча. Постоянное чувство жара и потливость (человеку комфортнее в более прохладном помещении).

· Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы. Тахикардия (учащенное сердцебиение более — 80 уд/мин), различные нарушения ритма сердца (экстрасистолы и мерцательная аритмия), тиреотоксическая миокардиодистрофия (истощение и слабость сердечной мышцы).

· Синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Частый стул (вплоть до профузных поносов), тиреотоксический гепатоз (воспаление печени) с исходом в цирроз, возможна спленомегалия (увеличение селезенки)

· Синдром вторичных эндокринных нарушений. Нарушение менструальных функций, остеопороз.

· Поражение репродуктивной системы. Снижение потенции, гинекомастия у мужчин

· Воздействие на углеводный обмен. Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет

· Надпочечниковая недостаточность. Увеличивается потребность в гормоне надпочечника — кортизоле — в последней стадии заболевания. Избыток гормонов щитовидной железы истощает надпочечники.

· Глазные симптомы тиреотоксикоза: симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз), симптом Дельримпля (широкое раскрытие глазных щелей), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Мебиуса (невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии), симптом Кохера (поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда). Но это не офтальмопатия, а симптомы, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов.

Клинические формы тиреотоксикоза:

· Субклинический тиреотоксикоз. При этом клиники практически нет. Гормоны свободный Т3 и свободный Т4 в норме, ТТГ менее 0,2 мМЕ/л. Чаще встречается при многоузловом зобе и токсической аденоме, реже при диффузном токсическом зобе.

· Клинически выраженный тиреотоксикоз, т. е. есть и клиника и имеются изменения в гормонах.

· Атипичные формы, т. е. протекающие не в стандартной манере.

Степени тяжести тиреотоксикоза:

· Легкая степень. Пульс 80-100 в мин.

· Средняя степень. Пульс 100-120 в мин.

· Тяжелая степень. Пульс более 120 в мин.

Степень увеличения щитовидной железы (зоба):

· 0 ст. — зоба нет

· 1 ст. — зоб прощупывается при осмотре, но не виден глазом

· 2 ст. — зоб прощупывается и виден при нормальном положении шеи