Непосредственная подготовка к операции

Предварительная подготовка операционного поля проводится как один из способов профилактики контактной инфекции.

Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье; кроме этого производится смена постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это не­обходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образу­ющихся при бритье незначительных повреждений кожи (ссадины, царапи­ны).

При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьем волосяного покрова в зоне операции. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови) может быть выполнена частичная са­нитарная обработка.

Для профилактики аспирации перед плановой операцией больному объяс­няют, чтобы с утра в день операции он не ел и не пил, а накануне не плотно поужинал в 5-6 часов вечера.

При выполнении экстренных операций, если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 часов назад и более, то при отсутствии некоторых заболе­ваний (острая кишечная непроходимость, перитонит), пищи в желудке не будет и каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью назогастрального зонда.

Опорожнение кишечника. Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клиз­му. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на опера­ционном столе не наступила бы непроизвольная дефекация. Кроме того, после операции на органах брюшной полости развивается парез желудочно-кишечного тракта, и наличие содержимого в толстой кишке только усугубляет это состояние.

Перед экстренными операциями делать очистительная клизма не производится, так как продолжительность предоперационной подготовки ограничена 1-2 часами. Выполнение очистительной клизмы при экстренных операциях по пово­ду острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие патологических изменений.

Перед транспортировкой в операционную больной должен помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пу­зыря возникает редко, в основном при экстренных операциях. Это необхо­димо, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза).

Премедикация — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:

1. снижение эмоционального возбуждения.

2. нейровегетативная стабилизация;

3. снижение реакций на внешние раздражители;

4. создание оптимальных условий для действия анестетиков;

5. профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

6. уменьшение секреции желез.

Для премедикации используют следующие основные группы фармако­логических веществ:

1. Снотворные средства (барбитураты: этаминал-натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, рогипнол).

2. Транквилизаторы (диазепам, феназепам, нозепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

5. Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Существует много схем для премедикации. Выбор основан на особенно­стях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили сле­дующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2%-1,0 мл, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает следующие средства: на ночь накануне – снотворное (фенобарбитал – 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам – 0,02 мг/кг); утром в 7 ч утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг); за 30 мин до операции – промедол (2 % – 1,0мл), атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).