Доброкачественные опухоли легких

Краткие статистические данные. Доброкачественные опухоли легких составляют 7-10% всех опухолей легких (15-20% круглых образований) как из стенки бронха, так и из ткани легкого. Диагностические ошибки при данной патологии достигают 90% (40% пациентов при этом обращаются к фтизиатру). В 73% клинических наблюдений отмечены поздние поступления с необратимыми измене­ниями в легком. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Сред­няя длительность заболевания до постановки диагноза 1-3 года, а по­давляющее число (90%) больных старше 20 лет.

Гистологическая классификация доброкаче­ственных опухолей легких. Среди доброкачественных опухолей легкого выделяют:

• Опухоли эпителиального происхождения (аденомы, папил­ломы).

• Нейроэктодермальные опухоли (невриномы и нейрофибромы).

• Дизэмбриогенетические опухоли (фибромы, миомы, липо­мы).

Клиническая классификация соответствует схе­ме нарушений бронхиальной проходимости Джексона с фазами час­тичной закупорки бронха, клапанной и полной окклюзии бронха.

Периферические опухоли:

• преклиническая стадия

• стадия появления клинических симптомов

Центральные опухоли:

• бессимптомная стадия

• стадия начальных клинических проявлений

• стадия выраженных клинических проявлений

Осложнениями доброкачественных опухолей легких яв­ляются: ателектаз, пневмофиброз, бронхоэктатическая болезнь, крово­течение, компрессионный синдром, пневмония и малигнизация.

Патологическая анатомия. Чаще других опухолей легких выявляют аденомы и гамартомы. Аденома (51-75% наблю­дений) - это эпителиальная опухоль желез бронхов, размерами обычно 3-10 см; у 90% больных имеет центральную локализацию; малигниза­ция отмечена в 8-10%.

Гамартомы или хондроаденомы (вторая по частоте опухоль, но первая из периферийных опухолей), размерами 2-12 см в диаметре; чаще локализуется в передних сегментах легких, по консистенции плотная, хрящевидная; озлокачествление не доказано.

Методы диагностики те же, что и при раке легкого, включая объективное исследование, рентгенографию, томографию, КТ, бронхографию, бронхоскопию, цитологический и гистологиче­ский, лабораторный и функциональный методы исследования.

Клиника доброкачественных опухолей легких. Клиниче­ские проявления опухолей легких, расположенных в их центральных или переферических отделах нередко различны. При центральной ло­кализации опухоли отмечена определенная стадийность процесса:

• 1 стадия - сухой, надсадный кашель, гиповентиляция 1-2-х сегментов.

• 2 стадия - вентиляционный стеноз бронха (опухоль занимает 9/10 просвета); имеются хрипы, ослабленное дыхание; по­вышение прозрачности легочной ткани; ателектаз; повыше­ние температуры; отхождение мокроты; после лечения - временная ремиссия.

• 3 стадия - полная окклюзия бронха; тяжесть состояния зави­сит от калибра бронха; развивается хроническое легочное нагноение, угроза жизни; консервативное лечение неэффек­тивно.

Карционоидный синдром определяется в 2-4% кли­нических наблюдений. Он обусловлен избыточным поступлением в кровь гормонов - серотонина и брадикинина из опухоли. Больные не­редко ощущают приливы крови к лицу и верхней половине туловища; боли в животе, поносы; астмоидные приступы и колебания артериаль­ного давления. В дальнейшем может быть развитие недостаточности трикуспидального клапана и стеноза устья аорты.

Лечение доброкачественных опухолей легких включает эн­доскопические операции (при бронхоскопии), торакоскопические опе­рации (торакоскопическая техника) и трансторакальные операции.

Различают следующие виды операций при центральных локализациях опухолей:

• резекционные (удаление части легкого с бронхом и опухо­лью);

• реконструктивно-пластические (резекция бронхов).

При периферических опухолях наиболее часто применяют:

• энуклеацию (вылущивание) опухоли;

• клиновидную или сегментарную резекцию легкого. Следует отметить, что у 95% больных после операций отмечены отличные и хорошие результаты.