Оценочный лист (check-list)

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Диагностика спонтанного пневмоторакса»

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач.В приемный покой поступил больной С., 22 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Клиническая диагностика спонтанного пневмоторакса и ее осложнений

Ø Интерпретация общего анализа крови, анализа мокроты, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиограммы

Ø Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности

Ø Тактика введения пациента с пневмотораксом, мониторинг состояния

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика спонтанного пневмоторакса и тактика введения»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Эзаменатор _______________________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы?	1,0	0,5
	Физикальное обследование –осмотр	1,0	0,5
	Дыхательная система	1,0	0,5
	ССС	1,0	0,5
	Предварительный диагноз	1,0	0,5
	Назначение плана обследования	1,0	0,5
	Интерпретация общего анализа крови, мочи	1,0	0,5
	Интерпретация биохимического анализа	1,0	0,5
	Интерпретация анализа мокроты	1,0	0,5
	Интерпретация результатов рентгенографии органов грудной клетки	2,0	1,0
	Интерпретация ЭКГ	1,0	0,5
	Обосновал необходимость госпитализации	1,0	0,5
	Определил тактику лечения	1,0	0,5
	Назвал критерии эффективности лечения	1,0	0,5
	Провел дифференциальную диагностику	1,0	0,5
	Назвал показания к провидению операции	1,0	0,5
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1,0	0,5
Всего

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

1. Жалобы на: внезапную интенсивную боль в грудной клетке справа,

одышку, невозможность сделать глубокий вдох из-за болей, сухой кашель с необильной мокротой, слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнения характера одышки	Какая одышка – трудно вдохнуть или выдохнуть?	невозможность сделать глубокий вдох из-за болей
Усиление боли в груди	Боль в груди усиливается во время вдоха или выдоха?	усиливается при вдохе
Длительность одышки	Одышка беспокоит постоянно, или появляется при нагрузке?	Одышка беспокоит в течение 2 дней, в первый день при физической нагрузке, теперь в покое
Характер кашля	Какой характер носит кашель, частый, приступообразный?	Кашель сухой, частый
Характер боли	Боль какого характера: колющая, давящая, ноющая и т.д.	Колющая, острая
Выделяется ли мокрота, если да то какой характер носит мокрота	Есть ли при кашле мокрота, как она выглядит?	Кашель с необильной мокротой, слизистая
Иррадиация боли	Боль только в груди или отдает в шею, плечо, в руку	боли в груди и под лопаткой
Есть ли повышение температуры	Повышалась ли температура тела?	Нет

2. В анамнезе: 23 ноября 2013г. в 21.00 во время спортивной тренировки больной почувствовал боль в правой половине грудной клетки; тренировку прекратил, но за медицинской помощью не обращался. 24 ноября 2013 г. по дороге на работу, почувствовал интенсивную боль в грудной клетке справа, невозможность сделать глубокий вдох из-за болей, одышку, сухой кашель с необильной мокротой, слабость. Бригадой скорой медицинской помощи в 9.00 был доставлен в приемный покой 7 ГКБ с диагнозом: Внебольничная пневмония. Работает спортивным тренером в школе. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, перелом правой ноги в детском возрасте. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Проживает вместе с родителями в благоустроенной двухкомнатной квартире. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Туберкулез, венерические заболевания и болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузий не было.

Объективно: Рост 194 см, масса тела 74 кг. Положение активное, общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы бледные. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Подкожно-жировой слой выражен слабо, распределен равномерно. Зев чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Кости черепа, грудной клетки, таза и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации. Акромегалия. Активные движения в суставах пальцев рук и ног безболезненны. Движения в суставах в полном объем. Щитовидная железа не увеличена.

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхания —19 дыхательных движений в минуту.

При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди — 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа — 6 см, слева — 6 см.

Нижние границы легких:	Справа	слева
парастернальная линия	5 ребро
срединноключичная линия	6 межреберье
переднеподмышечная линия	7 межреберье
среднеподмышечная линия	8 межреберье	8 межреберье
заднеподмышечная линия	9 межреберье	9 межреберье
лопаточная линия	10 межреберье	10 межреберье
позвоночная линия	остистый отросток XI грудного позвонка	остистый отросток XI грудного позвонка

При сравнительной перкуссии над боковой поверхностью правого легкого определяется коробочный звук, над остальной поверхностью легких определяется легочной звук.

Аускультативная картина: Справа дыхание ослаблено, над остальной поверхностью легких — везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация и шум трения плевры не прослушиваются.