Задание №2. Эталон ответа

Синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии других признаков живорожденности.

А) умеренная неонатальная асфиксия- дыхание нерегулярное или отсутствует, частота сердечных сокращений норма, тонус хороший, кожа цеанотична.

Б) Тяжелая неонатальная асфиксия - самостоятельное дыхание нерегулярное или отсутствует, частота сердечных сокращений < 100 или отсутствует, низкий мышечный тонус, кожные покровы серо- цианотичные или бледные.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 3

1. Приоритетные проблемы:

• боли;

• беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.

2. Потенциальные проблемы:

• риск нарушения отделения и рождения последа;

• разрывы родовых путей;

• кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Диагноз: роды срочные, третий период (последовый) родов.

3. Признаки отделения плаценты от стенок матки:

• лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10-15 см, при потуживании удлиня­ется — признак Альфельда;

• при надавливании ребром ладони над симфизом пу­повина не втягивается во влагалище — признак Кюстнера-Чукалова.

4. Тактика ведения третьего периода родов: активная, выжидательная

Выжидательная тактика:

• следить за АД, пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей.

Активная тактика: после пересечения пуповины внутримышечно вводится 10 ЕД окситоцина, во время сокращения матки проводится контролируемая тракция пуповины, после рождения последа проверяют его целостность и проводят массаж дна матки через переднюю брюшную стенку каждые 15 минут в течение 2 часов.

5. При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Акушерка придерживает пуповину с лигатурой и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки.