Эталон ответа к ситуационной задаче № 5

1. Приоритетные проблемы:

•схваткообразные боли в животе;

•усиление шевеления плода.

Потенциальные проблемы:

•риск осложненного течения родов;

•гипоксия, асфиксия и травмы плода;

•гибель плода.

2. Диагноз: срочные роды, первый период родов. Внутриутробная гипоксия плода.

Внутриутробная гипоксия плода диагностируется на основании:

• жалоб на усиленное шевеление плода;

• аускультации - сердцебиение приглушено с часто­той 100 уд./мин на схватку урежение до 80 ударов в минуту.

Тактика акушерки:

- срочная госпитализация в родильное отделение;

- дача кислорода;

4. Определение состояния новорожденного производится по шкале Апгар.

Учитываются следующие клинические признаки по бал­лам (от 0 до 2):

• сердцебиение плода: отсутствует 0, меньше — 100 (1), больше — 100 (2);

• дыхание: отсутствует — 0, отдельные вдохи (1), регулярные (2);

• цвет кожи; бледность или цианоз (0), акроцианоз (1), розовый (2);

• мышечный тонус: отсутствует (0), полусогнутые конечности (1), поза флексии (2);

• рефлекторная возбудимость: реакция на отсасывание слизи отсутствует (О), гримаса (1), крик, кашель (2).

5. Первичный туалет новорожденного в родильном зале включает:

• акушерка, ведущая роды, оценивает состояние ребенка на своей руке. Если его состояние не вызывает опасений, то есть он дышит, кричит, в тонусе, сразу после обтирания теплой чистой пеленкой ребенок выкладывается на живот матери;

• рутинное отсасывание слизи из носа и рта новорожденного, зондирование желудка не проводится;

• на головку ребенка одевают чистую, принесенную из дома шапочку, на ножки - носочки;

• мокрая пеленка сбрасывается, и ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и дополнительно – теплым махровым полотенцем;

• пуповина перевязывается стерильными инструментами, специальной обработки пуповины при это не требуется.;

• проверка дыхания младенца и цвет кожных покровов каждые 15 минут в течение 1-го часа и каждые 30 минут в течение 2-го часа в послеродовом периоде. Если кожа становится цианотичной или у него появляется затруднение дыхания(< 30 или > 60 в минуту) необходимо дать кислород через маску и срочно вызвать неонатолога.

• Измерение температуры тела ребенка электронным термометром через 30минут после родов и перед переводом, если температура менее 36,5С-необходимо сменить пеленку, шапочку и носочки на теплые, принять дополнительные меры для согревания новорожденного (дополнительное укрывание одеялом вместе с матерью, обогревательная лампа над кроватью и т.п)

• профилактику гонобленореи.

Проводится тетрациклиновой или эритромициновой мазью в индивидуальной упаковке, проводится в конце первого часа после рождения, дополнительно закладывать мазь в половую щель девочек не требуется.

• Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой и больше ничем не обрабатывается. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается. Во время проведения данной процедуры ребенок находится в кожном контакте с матерью.

• Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.