Эталон ответа к ситуационной задаче № 17

1. Приоритетные проблемы:

• схваткообразные боли в животе;

• домашние роды;

• кровотечение из половых путей

Потенциальные проблемы:

• травмы мягких родовых путей;

• травмы плода;

• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;

• инфицирование родовых путей;

• инфицирование плода.

2. Диагноз: роды пятые, срочные, домашние. Ущемление последа. Кровотечение.

Обоснование диагноза: ущемление последа установлено на основании наличия признаков отделения плаценты и задержки рождения последа. Признаками отделения пла­центы являются:

• признак Шредера — отклонение дна матки вправо и кверху;

• признак Альфельда — удлинение свисающей из вла­галища пуповины на 8—10 см;

• признак Кюстера-Чукалова — при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втя­гивается во влагалище.

Таким образом, плацента от стенки матки отделилась, а послед родиться не может, так как он ущемился.

3. Состояние роженицы удовлетворительное.

4. При наличии ущемления последа фельдшер должен способствовать срочному выделению последа, так как ос­тановка кровотечения возможна только после полного опорожнения матки.

Алгоритм действия в данной ситуации:

• освободить мочевой пузырь;

• провести бережный наружный массаж матки;

• приступить к выполнению наружных приемов выделения ущемившегося послед;

• после полной остановки кровотечения на носилках госпитализировать родильницу в акушерский стационар вместе с новорожденным и последом.

5. Наружные методы выделения последа применяют при ущемлении его;

Используют три способа:

а) способ Абуладзе: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий массаж. Затем обеими руками захватывают переднюю стенку живота в продольную складку и предлагаю роженице потужиться. Благодаря уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления послед обычно рождается.

б) способ Гентера: после предварительного опорожне­ния мочевого пузыря и массажа матки, оказывающий по­собие встает лицом к ногам роженицы, кисти рук, сжатые в кулак, кладет на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливает книзу — и послед рождается. Роженица не должна тужиться.

в) способ Креде-Лазоревича: опорожняют мочевой пузырь и проводят легкий массаж матки, захватывают правой рукой дно матки таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, четыре пальца — на задней стенке матки, а ладонь — на дне матки и производят выжимание последа по направлению вниз вперед. Отделившийся послед выводят наружу. Роженица не должна тужиться.