Задача № 1

Предварительный диагноз: ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, недомогание, тошноту, ноющие боли в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения; на основании данных анамнеза: вредные привычки-злоупотребление алкоголем; данных объективного исследования: желтуха, следы расчесов на коже, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия, признаки бывшего носового кровотечения, «малые печеночные признаки», признаки портальной гипертензии, увеличение живота, печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги по среднеключичной линии, болезненная, плотная, поверхность неровная, селезенка выступает из-под края левой реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Дифференциальная диагностика с: хроническим гепатитом, гепатоцеллюлярной карциномой, первичным склерозирующим холангитом, ЖКБ, и т.д.

Классификация данной патологии: по морфологии: 1) мелкоузловой 2) крупноузловой 3) смешанный; по этиологии: 1) вирусы гепатита В,С,D 2) алкоголь 3) генетически обусловленные метаболические нарушения 4) токсины и лекарства 5) криптогенный

Патогенез: в печени развивается фиброз, образуются узлы-регенераты, нарушающие дольковую архитектонику органа и приводящие к перестройке внутрипеченочного сосудистого русла.

Возможные осложнения: печеночная кома, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, инфекционные осложнения, карцинома печени.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация по системам органов. Дополнительные методы обследования (УЗИ печени и селезенки, их радиоизотопное исследование, лапароскопия, пункционная биопсия печени, компьютерная томография, ангиографическое исследование), общий анализ крови, биохимический анализ крови

Лечение – комплексное. Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)

Гепатопротекторы: эссенциале

Ненасыщенные жирные кислоты

Витамины группы В

При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии ‑ глюкокортикостероиды

Трансплантация печени

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.

Рецепт

Rp.: Sol. Clopidogreli 0,075

D.t.d N 14 in tab.

S. внутрь по 1 табл. (75 мг) х 1 раз в сутки независимо от приема пищи

Показания: профилактика атеротромботических нарушений у больных с выраженным

атеросклерозом в т.ч.: после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при диагностировании заболеваний периферических артерий; острый коронарный синдром.

Противопоказания: острое кровотечение, беременность, лактация, возраст до 18 лет,

печеночная недостаточность тяжелой степени