Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 63

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1. Основные синдромы:

- болевой

- диспептический

- аритмический

- электролитных нарушений (гипохлоремия, гипонатриемия)

- обезвоженность

- судорожный

- мочевой

2. Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь, пилородоуденальная локализация язвы, фаза обострения, тяжелое течение. Рубцово-язвенный пилоростеноз, гипохлоремия, гипонатриемия.

Диагноз подтверждает анамнез (на протяжении нескольких лет у больного были сезонные боли в эпигастрии, рвота, купирующиеся антацидами. Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям - признак характерный для осложнения язвенной болезни - пилоростеноза. Электро-литные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдро-мов.

3. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация,перфорация, малигнизация.

4. ФГДС, рентгеноконтрастные исследования ЖКТ, кал на скрытую кровь, ЭКГ, уровень кальция, мочевины крови

5. Тактика ведения больного:

- наблюдение в условиях РАО

- стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физ.раствор)

- инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, протеин и др.)

- противоязвенная терапия

- консультация хирурга - решение вопроса об оперативной коррекции

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенство по здравоохранению

И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 64

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1. Синдромы:

- гепато-спленомегалии;

- желтухи;

- диспептический;

- циркуляторно-гипоксический (гипотензия, тахикардия, слабость, голово кружение, систолический шум, анемия);

- лихорадочный;

- астеновегетативный.

2. Хронический вирусный гепатит возможно С), умеренная степень активности.

Гипохромная анемия средней степени тяжести.

3. Определить активность щелочной фосфатазы, общий белок и фракции, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, пункционная биопсия печени, маркеры вирусных гепатитов методом полимеразной цепной реакции.Определить возможный источник кровопотери - консультация гинеколога (самая частая причина у женщин до 40 лет), исключить кровотечения из ЖКТ (геморрой).

4. Генез анемии может иметь двоякий характер:

а) результат гипоплазии (начинающейся аплазии) костного мозга, случающийся при гепатите С

б) проявление гиперсленизма

Оба варианта имеют право на существование на этом этапе исследования, т.к. у больной имеется панцитопения.

5. Если будет подтвержден вирусный генез гепатита - применение противовирусной терапии на протяжении 12 месяцев. Для лечения железодефицитной анемии - препараты железа внутрь: ферроградумет, фенюльс, тардиферон, сорбифер дурулес 1-2 месяца до достижения Нв 120 г/л, затем поддерживающая терапия такой же длительности, но в половинной дозе.

6. Возможен исход в цирроз печени, а также гепатоцеллюлярная карцинома.