И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 45

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1 Основные синдромы:

- болевой;

- диспептический;

- аритмический;

-электролитных нарушений (гипохлоремия, гипонатриемия);

- обезвоженность;

- судорожный;

- мочевой

.2 Предполагаемый диагноз: Язвенная болезнь, пилородуоденальная форма, фаза обострения, тяжелое течение. Рубцово-язвенный пилоростеноз, гипохлоремия, гипонатриемия.

Диагноз подтверждает анамнез (на протяжении нескольких лет у больного были сезонные боли в эпигастрии, рвота, купирующиеся антацидами). Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело обезвоживанию и электролитным нарушениям - признак характерный для осложнения язвенной болезни (пилоростеноз). Электролитные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдромов.

3. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.

4. ФГДС, рентгенконтрастные исследования ЖКТ, кал на скрытую кровь.

5. Тактика ведения больного: наблюдения в условиях АРО, стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физраствор, раствор Рингера), инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, протеин), противоязвенная терапия, консультация хирурга - решение вопроса об оперативной коррекции.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 46

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1.Основные синдромы:

- болевой;

- диспептический;

- желтуха с преимущественной конъюгированной гипербилирубинемией;

- гепатоспленомегалия;

- гиперспленизм;

- анемия;

- портальная гипертония;

- мальдигестия;

- желудочно-кишечное кровотечение (предположительно).

2. На основании выделенных синдромов, анамнеза (переливание крови), объективного обследования (похудание, желтушность кожи, склер, расчесы, печеночные стигмы - "печеночные звездочки", "печеночный язык", гепатоспленомегалия - печень гладкая, перкуторно - жидкость в брюшной полости, данных параклинических (анемия, панцитопения, повышение билирубина, печеночных клеточных ферментов, диффузных изменений в паренхиме печени по УЗИ, сцинтиграфиии, наличие в крови HbsAg).

Предполагаемый диагноз: Хронический вирусный гепатит В.

Синдромы: желтухи, портальной гипертонии 1 стадии, гиперспленизма.

Сопутствующие: симптоматическая язва желудка, осложненная кровотечением, синдром мальабсорбции.

Сопутствующий диагноз предполагается на основании особенностей болевого син-

дрома: тощаковые боли в эпигастрии, выраженной локальной болезнености в пилородуоденальной зоне, наличия в анамнезе указаний - на "черный" стул, с приема ульцерогенных препаратов - анальгина, преднизолона.

3.. Основные болезни, с которыми необходимо провести дифференциальный

диагноз:цирроз печени, рак печени, болезнь Бадда-Киари.

4. Дообследование: Ультразвуковая допплерография печеночных вен, лапа-

роскопия с биопсией печени, фетопротеин, компьютерная томография печени, ФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.)

5. Тактика лечения:

А) этиотропное лечение - противовирусные препараты.

Б) патогенетическая - иммуномодуляторы (глюкокортикоиды в умеренных дозах, цитостатики) с последующими поддерживающими дозами до 6-12 месяцев.

В) гепатопротекторы - эссенциале, витамины группы В, карсил, гептрал и др.

Г) инфузионная, дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, альбумин, глютаминовая кислота).

Д) симптоматическое лечение (мочегонные, вазодилататоры - при портальной гипертензии, холеретики - при холестазе и т.п.)

Е) гемосорбционная терапия (плазмаферез)

Ж) при наличии язвенного дефекта - противоязвенная терапия.