Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 42

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1. Заболевания проявляющиеся кардиомегалией:

- пороки сердца - врожденные (коарктация аорты, ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло и др.),

- пороки сердца - приобретенные (ревматические),

- кардиомиопатии (дилатационная и ИГСС),

- воспалительные поражения сердца: миокардиты и перикардиты,

- ИБС (постинфарктный кардиосклероз, аневризма ЛЖ)

Артериальная гипертония в поздних стадиях.

2. Синдромы:

- лихорадочный,

- кардиомегалии,

- ателектаза (н/доли левого легкого),

- недостаточности кровообращения (гепатомегалия, пастозность н/конечностей, ортопноэ)

Дифф. диагноз следует проводить с миокардитом, пневмонией, сепсисом, раковым

перикардитом.

Клинический диагноз: Острый вирусный экссудативный перикардит. НК 2 Б ст.

3. Дополнительные исследования:!) Эхо- КГ (размеры полостей, жидкость в пери-карде, состояние клапанного аппарата); 2) R-графия органов грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом; 3) Диагностическая пункция пери-карда.4) Посев крови на стерильность.5) Мочевина, креатинин крови.

4. У больного создается угроза тампонады сердца. После Эхо-КГ (верификации вы-пота в перикард) провести лечебно-диагностическую пункцию перикарда.

5. 1) Госпитализация в кардиологическое отделение (палату интенсивной терапии).

2) Постельный режим, покой.

3) Оксигенотерапия (ателектаз).

4) Пункция пери-карда;

5) Учитывая связь с вирусной инфекцией - нестероидные противовоспали-тельные средства (диклофенак, ортофен, вольтарен в табл. или в/м инъекциях).

6) При высевании бактериальной флоры из крови или перикардиальной жидкости, а также при наличии ателектаза н/доли левого легкого следует назначить антибио-тики в течение 14 дней - бензилпенициллин 4-6 млн./сут. в/м на 4-6 инъекций.

7) витаминотерапия, общеукрепляющие средства.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 43

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1. Анализ параклинических методов исследования позволяет заключить:

А) суточное ЭКГ-мониторирование выявило нарушение коронарного кровообращения в передне-боковой стенке левого желудочка и экстрасистолию во время ходьбы.

Б) допплеровское исследование позволило заключить о сужении левой общей подвздошной артерии, по-видимому, склеротического происхождения.

В) биохимические исследования крови свидетельствуют о повышении уровня холе-

стерина за счет липопротеинов низкой плотности, мочевины (норма 8,32 ммоль/л) и креатинина (норма 0,106ммоль/л).

Г) исследование мочи по Зимницкому:

Умеренное снижение относительной плотности мочи, несоответствие "объём - относительная плотность", нарушение соотношения "дневной -ночной" диурез - 1:1 (вместо 3:1).

Протеинурия. Общий анализ крови без отклонений от нормы.

2. Клинические синдромы:

- стенокардии;

- артериальной гипертонии;

- нарушенного углеводного обмена (или диабетические синдромы);

- атеросклероза магистральных и периферических сосудов,;

- желудочной диспепсии.

Предварительный диагноз:

ИБС. Нестабильная стенокардия. Атеросклероз аорты и ее ветвей с окклюзией общей левой подвздошной артерии, перемежающаяся хромота слева. Гипертоническая болезнь 3 ст. Сахарный диабет, 2 тип, инсулинонезависимый, синдром Киммельстил-Уилсона.

3. После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении коронаро- и аортографии для возможной хирургической коррекции сосудов (аорто-коронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).

4. Неотложная терапия:

А) ограничение двигательного режима.

Б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день.

В) нитросорбид 40 мг каждые 6 часов.

Г) атенолол 25 мг (50мг) 2 раза в день.

Д) тиклопидин 250 мг 2 раза в день (т.к. аспирин противопоказан)

5. назначенная терапия проводится в течение 48-72 часов.