2015-08-13
1076
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
1. Время кровотечения по Дьюку (мочку уха согревают, глубина прокола стандартным ланцетом 3,5 мм, промокание через 15-30 с, норма – 2-5 мин).
2. Более точно с помощью пробы Айви - по определению времени и объема кровотечения из проколов на ладонной поверхности предплечья на фоне венозного стаза, вызванного сдавлением плеча манжетой для измерения АД и поддержания давления в ней на уровне 40 мм рт.ст. В этой пробе остановка кровотечения при нормальной функции тромбоцитов происходит в первые 5-8 минут.
3. Подсчет количества тромбоцитов (N 150 - 400*109/л). Тромбоцитоз и тромбоцитопения.
4. Гемолизат-агрегационный тест. Добавляют «естественный» ингибитор агрегации тромбоцитов - гемолизат эритроцитов в различных концентрациях. Результаты по таблицам. Норма 11-17 с. Укорочение – усиление агрегации тромбоцитов, удлинение – снижение.
Коагуляционный гемостаз
1. Общая способность к свертыванию: время свертывания по Ли-Уайту. 8-12 мин. Гипер-, гипокоагуляция.
2. Тромбиновое время (добавление тромбина) N 14-16 с. Гипер- гипокоагуляция.
|
|
|
3. Внешний путь - пробромбиновое время по Квику. Тканевой тромбопластин добавляют к рекальцифицированной цитратной плазме (N 10-18 с.). Протромбиновый индекс (по отношению к стандартной плазме) 90-105%, или протромбиновое отношение - 0,7-1,1. Активация и торможение по внешнему пути.
4. Внутренний механизм - активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АЧТВ). Определяют время свертывания рекальцифицирования плазмы в условиях стандартной активации фосфолипазами (кефалином) и контактом (каолином) N 30-40 c. Выявляют дефицит факторов внутреннего механизма свертывания при удлинении времени, или активацию внутреннего пути при укорочении.
5. Диагностика скрытой коагуляции. (растворимые фибрин-мономерные комплексы) - этаноловый тест и фенантролиновый тест. Выявляет фибрин мономерные комплексы (фибрин М и ПДФ). Этаноловый тест - качественный (желеобразный сгусток через 10 мин). Фенантролиновый - количественный (положительный при появлении хлопьев в первые 150 с - количество по таблице).
II. Тромбофилии, связанные с повышением активности тромбоцитов и повреждением сосудистой стенки.
